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便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）

PAC-QOL是反映过去两内便秘对您日常生活的影响。请按每个问题，选择回答。

下列问题与便秘的症状

一点也不有一点一般比较严重非常严重

有关。在过去的周中，

2

下面症状的严重程度或

01234

强度…

1.感到腹胀？□□□□□

2.感到身重？□□□□□

下列问题关于便秘与日

没有时间偶尔有时多数时间总是

常生活。过去的2里有

多少时间…01234

3.感到身体不舒服？□□□□□

4.有便意但排便困难？□□□□□

5.与他人在一起感到不自□□□□□

在？

6.因为便秘吃的越来越少□□□□□

吗？

下列问题关于便秘与日

一点也不有一点一般比较严重非常严重

常生活，过去的里，

2

下面问题的严重程度和

01234

强度…

7.必须关心吃什么

□□□□□

8.食欲下降□□□□□

9.担心不能随意选择食物□□□□□

（如在朋友家）

10.出门在外，因在卫生间□□□□□

时间太长而感到不自在

11.出门在外，因频繁去卫□□□□□

生间感到不自在

12.总是担心改变生活习□□□□□

惯（如旅行、外出门等）

下面问题与便秘的感觉

没有时间偶尔有时多数时间总是

有关。过去2内，下列

症状出现的时间频率…01234

13.感到烦躁易怒

□□□□□

14.感到不安□□□□□

15.总是困扰□□□□□

16.感到紧张□□□□□

17.感到缺乏自信□□□