胃癌化疗分析和总结.docx

胃癌流行病学

全球每年新发病90万，死亡70万

2005年我国新发病40万，死亡30万

2005年中国胃癌发生率 男 37.1/10万

女 17.4/10万

胃癌化疗

男性：女性：

肺、肝、胃肺、乳腺、胃

上海市常见癌症变化趋势（1973~2005）

标化发生率持续下降：胃、肝、食管、宫颈

标化发生率持续上升：乳腺、结直肠、胰腺、前列腺、卵巢标化发生率持续持平：肺、甲状腺

胃癌年发生率（1973~2005）男性↓2.6%

女性↓1.72%

上海市2006年恶性肿瘤报告

发生率排序

发生率排序

男

肺

女

乳腺

胃

肺

肝

胃

结肠

结肠

直肠

肝

上海市2006年常见肿瘤死亡与发病例数

胃癌的辅助治疗/新辅助治疗

NCCN 胃癌临床指南根治性手术

T1N0 观察

T2N0 无不良预后 观察

不良预后

化放疗

T3/4N0

化放疗

AnyT，N+

化放疗

不良预后：肿瘤细胞分化差、分级高、淋巴管、

血管、神经有侵犯、年龄＜50岁胃癌术后辅助化放疗（INT-0116）

603病人

胃、胃食道结合部腺癌

StageIb-IVM0 N+ 85%

术后随机分组:

ArmI 观察

ArmII 治疗 5Fu/LV+局部放疗45Gy

化放疗方案

化疗*1→放化疗+5Fu/CF→化疗*2化疗 5Fu 425mg/m2*5

CF 20mg/m2*5

放化疗：5Fu 400mg/m2

CF 20mg/m2

远期毒性：

31例发生第二肿瘤（中位年龄60岁）辅助化放疗组 22例

单手术组9例

多变量分析 弥漫病变预后差

局部复发率下降，远处播散问题不良反应Ⅲ41%Ⅳ32%

手术方式不一

标准治疗？

更有效的化疗方案？

日本 S1

我国 尚无标准

常用 FU为基础+LOHP/TXT等化放疗在研究中

NCCN 胃癌临床指南

可根治性手术 T1b

手术

≥T2或N+ 术前化疗术前化放疗

不能根治手术 M0 放疗+化疗增敏不能耐受手术

M1 姑息化疗

胃癌新辅助化疗(MMGIC

手术

术后并发症 CSC

死亡率 6%

并发症 45.7%

中位住院天数 13天

s

6%

45.3%

13天

祁治术

213

236

治愈性手术

169 (79.3%)

166(70.3%)

NIAGI(:1

疗效

CSC: 完成术前化疗88%，术后化疗55%, 6疗程40%

CSC s P

手术 92% 96%

根治杜于术 70.3% 0.02

肿瘤直径 5.0cm 0.001

Tl-2 37% 0.01

NO办il 71%

1\/li\GI(:

疗效

CSC

S

HR

95%CL

P

mas

(mo)

24

20

0.80

0.63-1.01

0.063

2yS(%)

50

41

0..75 0..60-0..93

0..009

SyS(%)

36

23

0.60

0.53-0.81

0.0001

胃癌辅助治疗

标准方案 INT0116？MAGIC?

更换有效方案 5FUDDP、ECF?

LOHP、TXT、CPT-11或生物治疗?

术前或术后化疗?

辅助化放疗的不良反应控制?剂量进行中辅助治疗MAGIC–B (ST03)

进行中辅助治疗CALGB 80101(550pts)

Arm

A:

5FU/CF?

5FU/RT

?5F5FU/CF

Arm

B:

ECF ?

5FU/RT

?ECF(modify)

5FU/CF=425mg/20mg/M2 *5

ECF=50mg/60mg/M2*1,200mg*21ECF(modify)=40mg/50mg/M2*1,200mg*21

5FU/RT=200mg/M2/d,4500CGY

小结

早期胃癌手术是标准治疗

辅助、新辅助化疗对局部晚期胃癌的益处已经临床研究证实，化疗方案需更多研究术后辅助化放疗延长生存期、降低局部复发，还需更多的研究

胃癌的姑息化疗NCCN 胃癌临床指南非根治性手术

残留病灶 放疗+5Fu增敏+5Fu/CF

姑息手术 放疗+5Fu增敏化疗

最佳支持治疗

临床试验

挽救治疗

KPS＞60 化疗/临床试验/BSC

ECOG≤2 5Fu类/DDP/OXA/CPT-11/TXT

KPS≤60 BSC 观察/放疗/姑息手术/ECOG≥3 止痛/营养

全身化疗使患者得益

胃癌：新药单药疗效

NCCN挽救治疗方案

DCFECFECFm

CPT-11+DDP/FuLOHP+Fu

DCFm

Fu类capecitabin/S1DCF

T..J.