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严重精神障碍患者危险性评估评定标准及管制级别

一、严重精神障碍定义

根据国家卫生健康委于2018年发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》规定:

1.严重精神障碍定义

指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事物的精神障碍。

2.服务对象

精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。

符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断，病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。

（《精神卫生法》第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则。

诊断结论，病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗:

(一)已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的，

(二)已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。）

3.精神行为异常识别清单

包括:(1)曾在精神科住院治疗；(2)因精神异常而被家人关锁;(3)无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走;(4)行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体Q;(5)经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话;(6)变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他;(7)变得过分兴奋话多(说个不停)、活动多、爱惹事、到处乱跑等;(8)变得冷漠、孤僻、懒散，无法正正常学习、工作和生活;(9)有过自杀行为或企图，

对于符合上述清单中一项或以上症状的，应当进一步了解该人的姓名、住址等信息，填写精神行为异常线索调查复核登记表，将发现的疑似患者报具级精防机构，并建议其至精神卫生医疗机构进行诊断。

二、严重精神障碍患者危险性评估评定标准

根据国家有关规范和标准，结合实际，严重精神障碍患者危险性评估可以通过以下三种途径来评定:

1）肇事肇祸行为

直接认定发生肇事肇祸行为的，危险性评估直接认定为3级或3级以上。应当以当地公安机关的资料为准，可以由公安机关直接认定，是患者已经发生的危害行为。肇事肇祸属于法律定义，包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类，此外，还有一类属于“轻度滋事”。

(一)“肇事行为”是指患者行为触犯了《中华人民共和国治安管理处罚法》，但未触犯《中华人民共和国刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻，重伤的。包括有下列行为之一，造成较重后果的:

1.殴打他人造成伤害的;

2.寻衅滋事、侮辱妇女的;

3.妨碍交通安全的;

4.抢夺、损毁公私财物的;

5.其他违反治安管理的行为。

(二)“肇祸行为”是指患者行为触犯了我国《中华人民共和国刑法》，属于犯罪行为的。有下列行为之一的:

1.杀人、强奸、伤害等严重侵害他人人身权利的:

2.放火、爆炸、投毒等严重危害公共安全的:

3.以暴力等手段侵犯公私财产的;

4.扰乱社会秩序，造成严重后果的:

5.其他违反刑法的行为。

(三)“轻度滋事”是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

2）常规性危险性评估

属于医疗定义，但不属于诊断范畴，不一定由精神科医师。进行评估，经过培训的人员也可以按标准要求对患者进行评估，是患者分类干预，，分级管理的重要指标依据，危险性评估。不是一成不变的，会随着患者病情的变化好转或者加重，只能反映一定时间段内患者的危险性，在随访管理过程中需要持续动态观察，每次随访应对患者进行危险性评估(《国家基本公共卫生服务规范(2018年版)》和《重性精神疾病管理治疗规范(2018年版)》)。危险性评估分为6级:

0级:无符合以下1-5级中的任何行为;

1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为，

2级:打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止;

3级:明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止;

4级:持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤，自杀:

5级:持管制性危险武器9的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

3）危险因素评估

凡是具有下述8条危险因素中任意3条或3条以上的，危险性评估可直接判定为3级或3级以上，

1.患者监护较差，尤其是无监护或弱监护患者:

2.既往出现暴力行为;

3.既往有暴力冲动的口头威胁;

4.近3个月内有被害妄想、猜疑等精神病性症状;

5.有酒精、毒品等精神活性物质史;

6.抗精神病药物治疗依从性较低:

7.人格障碍(冲动、边缘、偏执型人格)，不易沟通交流;

8.经历重大事件刺激或变故，经常被周边人员嘲笑或挑逗等。

三、严重精神障碍患者随访内容

1)内容包括危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等。随访结束后及