呼吸困难的鉴别诊断与处理思路.pptxVIP

武汉大学中南医院三峡医院

葛洲坝中心医院综合内科

刘宁;什么是呼吸困难？;呼吸困难的病因有哪些？;呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同参与。

引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性和心源性为主。;病因;病因;肺源性呼吸困难;心源性呼吸困难

可因左心衰竭或右心衰竭;左心衰呼吸困难的特点;右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻

临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。

另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。;中毒性呼吸困难特点;神经精神性呼吸困难的特点;血源性呼吸困难;疾病分类;诊断注意事项;呼吸的频率、节律及幅度。

是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。

病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。;呼吸困难病人体征及临床意义;呼吸困难;呼吸困难的诊断性检查;临床处理（监测-前提）;高度重视、加强监测

保持气道通畅、吸氧

有重点地询问病史和体查

有针对性的实验室检查

对症处理

对因治疗

;一般情况：

男性，61岁，退休。

主诉：

渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

现病史：

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐;下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。;查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.

;一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）

3.肺部感染

;（二）诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

;三、进一步检查

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-;四、治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

;男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。;查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。;化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）;一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）

3.糖尿病2型;（二）诊断依据

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两