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一、概述

心内科中医优势病种心悸诊疗方案(室性早搏)

室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。偶发室性早搏通常很少影响每分钟心排血量。当发生多源性室性早搏或短阵室性心动过速时，心排血量就会受到明显影响，症状就会更明显。其发作多与自主神经功能失调、器质性心脏病、电解质紊乱、药物相关。心室早搏属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。中医病名：心悸病；西医病名：室性早搏。

二、诊断

【西医诊断】

1.最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

2.心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

3.心电图特征：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，其前无P波，其后常有完全性代尝期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

【中医辨证分型】

1.心虚胆怯证

临床表现：主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。

辨证分析：患者因七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。

2.心脾两虚证

临床表现：心悸气短，头晕目眩，纳差乏力，面色无华，失眠多梦，舌淡，脉细弱。

辨证分析：患者劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。

3.阴虚火旺证

临床表现：心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。

辨证分析：体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，阴血亏虚，虚火上扰心神，发为心悸。

4.心脉瘀阻证

临床表现：心悸，心痛时作，痛如针刺，气短乏力，胸闷，唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脉涩或结代。

辨证分析：患者感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸

5.痰火扰心证

临床表现：症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。

辨证分析：患者多因饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。

三、治疗方法

1.生活饮食调摄：

（1）注意适当休息，避免过劳。适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，注意预防感冒等。

（2）辨证适当选用食品，心脾两虚者选红枣、莲子；阴虚火旺者选银耳、黑木耳；水饮凌心者宜低盐，限制水的摄入；痰火扰心者忌辛辣制激食品，肥甘厚腻之品。

2.西医治疗原则：

（1）抗心律失常药常用Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药，如倍他乐克、盐酸胺碘酮等。

（2）可辨证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射液等静脉滴注。

3.中医中药辨证诊治

（1）心虚胆怯证

治法：镇惊定志，养心安神

方药：安神定志丸加减。常用药：龙齿、朱砂镇惊安神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。

（2）心脾两虚证

治法：补血养心，益气安神

方药：归脾汤加减。常用药：当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。

（3）阴虚火旺证

治法：滋阴清火，养心安神

方药：黄连阿胶汤加减。常用药：黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热

（4）心脉瘀阻证

治法：活血化瘀，理气通络

方药：桃仁红花煎加减。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血。

（5）痰火扰心证

治法：清热化痰，宁心安神

方药：黄连温胆汤加减。常用药：黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。

4.中医诊疗设备

（1）数码经络治疗仪：常用心俞、内关、太渊、涌泉等穴位。

（2）活血酊剂高频超声导入治疗:同冠心病治疗。

（3）中医辨证施治配合体外反搏治疗：同心绞痛治疗。四、疗效评定

1.评价标准

中医疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。

有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少30%。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。

2.西医疗效评价标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的

《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》。

显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示5次/分，DCG示30次/小时）。有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。

先根据在测量