2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南--抗血小板治疗推荐意见.ppt

2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

----抗血小板治疗推荐意见

2014指南推荐意见：对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生（I，A）。口服抗血小板药物

在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用

抗血小板药物能显著降低缺血性卒中/TIA患者严重心血管事件的发生风险目前循证医学证据充分的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶。口服抗血小板药物

在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用

主要双联抗血小板药物临床试验临床试验发表年代治疗对象双抗时间主要结果CARESS2005MES阳性的颈动脉粥样硬化，n=1007dA+P优于ACLAIR2010MES阳性的颅内动脉粥样硬化，n=1007dA+P优于AMATCH2004发病3个月的卒中和TIAn=760018MA+P不优于P更多出血ARCH2014主动脉弓源性卒中，n=349─华法林有趋势优于A+P，无统计学意义，出血增加SPS32012皮层下梗死，n=30203-4YA+P不优于A，增加出血SAMMPRIS2011症状性颅内动脉狭窄，n=45190d内科治疗优于支架CHANCE2013发病24小时的轻型卒中和高危TIA，n=51793WA+P优于A，不增加出血

基于CHANCE研究证据，2014版指南新增推荐建议2014指南推荐意见：发病在24h内，具有卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d（I,A），但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药（I,A）中华神经科杂志2015;48(4):258-273

基于SAMMPRIS研究证据，2014版指南新增推荐建议2014指南推荐意见：发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（II,B）此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药（I,A）中华神经科杂志2015;48(4):258-273

基于ARCH研究证据，2014版指南新增建议2014指南推荐意见：伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ,B）。口服抗凝药与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论（II,B）中华神经科杂志2015;48(4):258-273

口服抗血小板药物

在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用2014指南推荐意见：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。

口服抗血小板药物

在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用2014指南推荐意见：阿司匹林(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg)2次/d或西洛他(100mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代药物（II,B）

口服物在非心源性缺血性

脑卒中/TIA二级预防中的应用-小结双联抗血小板治疗适用于部分人群;抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础上个体化选择（I，C）;非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A）。

附常用评估量表：ESRS:EssenStrokeRiskScore项目评分＜65岁065-75岁1＞75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA1最高分值9稳定的卒中/TIA门诊病人：0-2分低危3-6分中危＞6分高危卒中急性期病人＜3分低危≥3分高危

附常用评估量表：ABCD2评分项目评估标准评分年龄（A）≥60岁1血压（B）≥140/90mmHg1临床（）一侧肢体无力2不办一侧肢体无力的构音障碍1持续时间（D1）≥60分钟210-59分钟1糖尿病（D2）有1总分0-7危险分层：低危：0-3分中危：4-5分高危：6-7分备注：近期（＜3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。