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无创血压测量技术操作流程

1.0目的：规范无创血压测量技术的操作流程,以确保其规范性、安全性。

无创血压测量技术操作重点步骤

掌握评估时机。根据患者主诉、临床表现、情绪、治疗及用药反应、环境等，决定测量的时机、频率：

入院时、送手术前常规测量血压。住院期间每周测量血压1次。

高血压、危重患者需要密切监测血压变化，连续测清晨血压以便对照：

患者病情发生变化，调整升压或降压药前后，需测量血压。

选择合适的测量工具。血压计符合计量标准的水银血压计，或经国际标准(BHS和AAMI.ESH)检验合格的电子血压计，袖带、听诊器符合要求。

选择合适的测量部位。一般选择右上臂：偏瘫、动静脉瘘、大动脉炎、肢体外伤或有手术的患者应选择健侧肢体测量血压。不选择静脉输液肢体测量血压，以免影响液体输入。

选择合适的测量体位。一般取卧位或坐位，被测肢体（肱动脉）与心脏、血压计“0”点应在同一水平。

测量方法正确。注意血压计的位置，袖带的松紧度等。测量血压听不清或有异常时，将水银柱降到“0”点或电子血压计气体放完，间隔1-2min重新测量。

测量血压前要求患者安静休息5-10min。排除影响血压客观值的因素，若患者吸烟、喝咖啡、进食、运动、洗澡、情绪激动、紧张等，霈让其休息30min后行血压测量。

病房内保持环境安静，以便清楚地听诊患者的血压。

为确保血压测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

发现患者血压过高时，应观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肢体活

动异常等伴随的症状和体征；血压过低时，观察有无脉搏细速、心悸、头晕等伴随的症状和体征，及时与医生和上级责任护士沟通，调整或制订医疗护理措施。

评估结果准确记录在护理记录单或体温单上。

做好血压计的消毒和保养。

3.0无创血压测量技术操作流程图及要点说明（附操作流程图）

4.0无创血压测量技术操作考核评分表（附考核评分表）

操作流程

附：无创血压测量技术操作流程图及要点说明

要点说明

核对 至少同时使用两种患者身份识别方式

患者床号、姓名、年龄等

评估

1.根据患者的主诉、临床表现、情绪、环境、治疗及用药反应等，确定测量的时机和频率。2.患者的肢体功能和皮肤情况，确定测量部位。

告知

告知测量血压时的注意事项及配合要点。

准备

.检查血压计是否处于完好状态。

实施

肱动脉测量法：

⑴协助患者取舒适的坐位或仰卧位。

⑵测量的肢体与心脏、血压计“0”点在同一水平。臂带松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。

⑶充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg,以4mmHg/s左右的速度放气。⑷在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。

腘动脉测量法

⑴患者取仰卧位或侧卧位，露出大腿部。

⑵将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm,其余操作同肱动脉。

1.入院时、入院次日、术前一天及送手术前常规测量血压，住院期间每周测量血压1次，高血压、危重患者需要密切监测血压变化。连续测清晨血压以便对照。患者病情发生变化，调整升压或降压药前后，需测量血压。2.排除影响血压客观值的因素，若患者吸烟、喝咖啡、进食、运动、洗澡、情绪激动、紧张等，需让其休息30min后行血压测量。3.偏瘫、动静脉瘘、大动脉炎、肢体外伤或有手术的患者应选择健侧肢体测量血压。常用测压部位有桡动脉、肱动脉、腘动脉。4.做好四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。血压计和听诊器是否完好。

1.若手臂位置高于心脏水平，测得血压偏低；被测手臂位置低于心脏水平，测得血压偏高2.袖带过宽、过紧测得血压值偏低；袖带过窄、过松测得血压值偏高3.充气、放气过快或过慢，均会影响测量结果4.避免在静脉输液一侧肢体测压，以免影响液体输入5.有大动脉炎、大动脉狭窄者可以表现为脉搏减弱或无脉症，导致听不清血压。6.发现血压听不清或有异常时重新测量。重测时水银柱应降至“0”点，间隔1-2min.

7主动脉夹层患者应测四肢血压，以较高为准。8.首诊患者应测双上肢血压，以较高一侧为准。

观察与记录

血压值、判断血压是否正常。

准确记录在护理记录单或体温单上，并对所测血压结合临床表现综合分析

发现血压过高时，观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肢体活动异常等伴随的症状和体征。2.血压过低时，观察有无脉搏细速、心悸、头晕等伴随症状和体征，及时与医生和上级责任护士沟通，调整医疗护理措施。

实施操作者

指 标

目标

明确护理目标

评估

附：无创血压测量技术操作考核评分表

所在科室

评分

备注

54

5

4

3

2

1

很明确

明确

较明确

欠明确

不明确

很准确

准确

较准确

欠准确

不