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强直性脊柱炎的诊断与治疗

强直性脊柱炎是一种主要进犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进展性炎性疾病，发病者多为16～30岁男性，男女之比为10:1，和遗传有关。人类组织相容性抗原B27〔HLA-B27〕阳性率为95%。早期表现为背部、臀部呈间歇性，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作后病症较重，天气寒冷和潮湿时病症可恶化。有些病人还出现虹膜炎、全身疲劳不适、厌食、体重减轻和低热等病症。晚期病人可见脊柱僵硬，腰脊弯曲而致残疾。

强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与以下因素有一定关系：

基因因素：本病发病与遗传因素有亲密关系，强直性脊柱炎的HLA-B27阳性率高达90%～96%，家族遗传阳性率达23.7%，类风湿者家族的发病率为正常人的2～10倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。

感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可以扩散到大循环而产生全身病症及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变。

内分泌失调或代谢障碍：由于类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗并未获得明显效果。激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比例无明显增加或减少。

其他因素:年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷、其他包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓性感染等，可能对本病有一定关系，但证据缺乏。

1.强直性脊柱炎的诊断标准：

全国局部省市中西医结合风湿病学术座谈会〔1985〕制定的诊断标准：

〔1〕.病症：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

〔2〕.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失

〔3〕.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。

〔4〕.X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。

a.早期：脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊柱小关节正常或关节间隙改变。b.中期：脊柱活动受限或局部强直，骶髂关节锯齿样改变，局部韧带钙化。

c.晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节交融，脊柱呈竹节样变。2.强直性脊柱炎的鉴别和诊断：

〔1〕.骶髂关节结核：

病人常有结核接触史或患病史，或同时患有肺或其他结核病。绝大多数为单侧性，而且女性病人较多，X线片关节一侧骨质破坏较多，关节破坏严重者可发生半脱位。如有脓肿或瘘道鉴别就更容易。

〔2〕.骶髂关节化脓性关节炎：

也常见于女病人，因为女性盆腔感染的时机较多，初起时局部疼痛较著，发热，白细胞增多，以后炎症可转为慢性。X线片示：早期关节间隙增宽，晚期关节边缘腐蚀、致密、硬化或发生骨性强直，病变常为单侧性，腰椎及胸廓活动正常。

〔3〕.致密性髂骨炎：

多见于青壮年女性，产后发病者较多，常为双侧性，病症多比较细微，血沉一般不快。X线片上髂骨一侧明显致密，致密上宽下窄，略呈肾形，其凹侧面向关节，关节间隙小，腰椎活动正常。

〔4〕.脊柱结核：

病人也常有结核病接触史或患病史，或同时患有肺或他处结核，脊柱活动受限仅见于受累局部，X线片上椎体及椎间盘破坏明显，常见死骨及脓肿阴影。

〔5〕.脊柱化脓性骨髓炎：

发病多急骤，体温迅速升高，白细胞增多，局部疼痛明显，椎旁肌肉痉挛，脊柱活动明显受限。身体其他部位可查出化脓感染病症。X线片可见椎体或椎间盘破坏，常见死骨和脓肿阴影。

〔6〕.脊柱增生性关节炎：

本病多发生在40岁以后，脊柱活动轻度受限，驼背畸形不明显，多发生于颈椎或腰椎。X线片骶髂关节正常或仅下缘有骨赘增生，脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生，与纤维环的韧带骨赘不同，骨赘向横的方向开展，病人血沉不快。

治疗概要：

一、强直性脊柱炎的药物治疗：

〔1〕.非甾体抗炎药：

非甾体抗炎药对强直性脊柱炎有良好的反响，往往能控制疼痛，保证患者完成体疗方案。常用药物如消炎痛、扶他林、布洛芬等。但这类药物不能阻止强直性脊柱炎的自然病程，只能起到对症治疗的作用。

〔2〕.慢作用药物

①.柳氮磺胺吡啶：是治疗强直性脊柱炎的主要药物，起效快，疗效随用药时间的延长而增强。能改善病症和实验室炎症指标，但能否阻止病情的进展目前尚缺乏足够的证据。

②.甲氨喋呤：有研究显示该药在治疗强直性脊柱炎中的疗效与柳氮磺胺吡啶相似，远期疗效尚未确定。

③.其他药物：雷公藤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等。

〔3〕.糖皮质激素：

糖皮质激素同样不能阻止强直性脊柱炎的自然病程，因激素副作用大，临床上不作为常规治疗，更不能长期大剂量使用。使用糖皮质激素的适应证是：

①.高热、大量关节腔积液；

②.合并严重关节外损害如急性虹膜炎；

③.病情进展快，其他治疗