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妊娠期合并期前收缩

基本信息

编辑内容

来源

中文名称

妊娠期合并期前收缩

1

英文名称

其它名称

妊娠期合并早搏

1

相关中医疾病

疾病分类

循环系统疾病

1

发病部位

胸部-心脏

1

主要病因

心脏神经症、器质性心脏病

2

常见症状

心悸、乏力、头晕、胸闷、心绞痛加

重

1

多发群体

传染性

无

就诊科室

产科、心内科

概述1

期前收缩又称过早搏动，简称早搏，系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致。可发生于正常人，如过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶情绪激动。更常见于各种心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病，洋地黄类药物、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。

流行病学

相关疾病1、2

冠心病、心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣病变、心绞痛、心力衰竭、室性心动过速、心室颤动等。

病因与发病机制2

（一）病因

期前收缩可发生于正常人。但心脏神经症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动，精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因。洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氟仿，环内烷麻醉药等毒性作用缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病。晚期二尖瓣病变、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂、心衰等常易发生期前收缩

（二）发病机制

1、异常自律性

在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处电位降低及舒张期除极坡度改变而引起期前收缩。

病变心房、心室或普肯耶纤维细胞膜对不同离子通透性改变，使快反应纤维转变为慢反应纤维舒张期自动除极加速，自律性增强，而产生期前收缩。

2、折返现象

环形折返激动是心动过速最常见的发生机制，如果在一次折返激动后，折返环路各部分的电生理特性（如不应期和传导速度）不匹配，则环形折返激动不能持续，只引起一次期前收缩；如折返途径相同则期前收缩形态一致，如折返激动的传导速度一致，则期前收缩与前一搏动的配对时间固定。

3、平行收缩

4、触发激动

5、机械反馈学说

认为心肌细胞存在牵张激活通道，增加左心室容量可激活更多的牵张通道。因此心脏扩大者易发生室性心律失常。室性期前收缩后的代偿间歇使舒张期延长可导致成对室性期收缩心肌梗死后瘢痕组织在收缩期向外凸出所形成的牵张是引起室性心律失常的原因。

病理

临床类型和分类临床表现1、2

（一）症状体征

期前收缩可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发期前收缩使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长的代偿间欲。房性期前收缩的心音和基本心律类似。房性期前收缩的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，期前收缩引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉，这是心室充盈和搏出量少的结果。期前收缩呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。期前收缩插入在两个基本心搏之间，称插入性期前收缩，听诊可为连接3次相较于基本心搏为快的心搏。期前收缩按起源部位可分为房性、房室交接性和室性三种。

（二）实验室检查

低血钾可引起心律失常。

（三）其他辅助检查

期前收缩的共同心电图特征为相较于基本心律提早的一次或多次PQRS波群

1、房性期前收缩

P′波提早出现。形态与窦性P波不同，PR间期0。12s。QRS波大多与窦性心律的相同。有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变者称为心室内差异性传导，需与室性期前收缩鉴别，房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P′波。提早畸形P′波之后也可无应的QRS波，称为阻滞性房性期前收缩，需与窦性心律不齐或性静止别。房性期前收缩冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性期前收缩后有完全性代偿间欲。

2、房室交接处性期前收缩

除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似，提早出现的异位P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，提示其起源于房室交界区。期前收缩冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间期。

3、室性期前收缩

QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生于束支近端处的室性期前收缩，其QRS波群可不增宽。室性期前收缩后大多有完全代偿间歇。基本心率较慢时，室性期前收缩可插人于两次窦性心搏之间，形成插入型室性期前收缩。偶见室性期前收缩逆传至心房的逆行P′波，常出现于室性期前收缩的ST段上。

4、说明

房性及室性期前收缩，按其与基本心律的关系有两种类型，以室性期前收缩为例

配对