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乙型肝炎诊断治疗指南

【诊断要点】

1.流行病学

（1）有与型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成

员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿，对型肝炎诊断有参考意义。

（2）经常接触型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者；

（3）静脉吸毒、纹身。

（4）接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗

等。

2.临床表现：潜伏期30180日，平均70日。

（1）急性型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。起病较隐匿，多无发热，临床表

现与甲型肝炎相似，多数呈自限性。

（2）慢性型肝炎

1）我国的慢肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异常

而被发现，因此，成年人中以急性型肝炎表现形式者约有半数是慢性肝病毒感染的急

性发作，需与真正的急性型肝炎进行鉴别。

2）急性肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性肝，儿童中急性肝较多。

3）发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。

慢性肝炎的临床表现包括：消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症

状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，

可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容。还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节

炎等。

根据症状、体征、化验综合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活检材料则按肝活

检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。

（３）重型型肝炎

型肝炎约15%发展为重症肝炎，以亚急性多见，急性重肝(暴发性肝炎)较少，在

慢肝基础上发生重症肝炎(慢性重症肝炎)较常见。

1）急性重型肝炎：发病初期常似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛，起病10日内迅

速出现精神神经症状(肝性脑病，如烦躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。有扑翼样震颤

及病理性反射。肝浊音界迅速缩小，黄疸迅速加深，随即出现脑水肿甚至脑疝，明显出血

倾向、肝肾综合征等。

2）亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病10日以上出现下列

表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、高度腹胀、黄疸迅速上升(数日内血清胆红

素即达171umol/L以上)，明显出血倾向，明显腹水，凝血酶原活动度低于40%。肝性脑

病常出现较晚(病期10日以上)。晚期可出现肝肾综合征。

3）慢性重型肝炎：临床表现基本上同亚型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病

史。

4）淤胆型肝炎：型淤胆型肝炎的临床表现与甲型淤胆型肝炎相似。但慢性淤胆型

肝炎有慢性肝炎病史。

5）慢性HBsAg携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6

个月以上者。

3、实验室检查

（1）肝功能试验：急性型肝炎ALT、AST均明显升高，ALT常高于AST。慢性

肝ALT、AST持续增高或反复升高，血清胆红素、A/G比值、PTA、胆固醇等可反应病情

严重程度。HA、PIIIP、IV型胶原等可提示肝纤维化程度。

重型肝胆红素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐渐下降，而形成胆

酶分离现象，胆固醇及胆固醇脂均下降，凝血酶原时间延长、A/G倒置、血氨升高，血浆

支链氨基酸(BCAA)与芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。

（2）病原学检查：

1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP或抗-HBc-IgM，其中任有

一项阳性可诊断为现症HBV感染。

2）单项抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。

3）单项抗-HBs阳性，或同时伴有抗-HBc阳性，肝功能正常,特别是血清抗-HBs浓

度大于10mIU/ml时，可基本排除型肝炎。