围手术期高血压患者管理专家共识.docx

围手术期高血压患者管理专家共识

马正良，王天龙，王东信，王秀丽，王国林（负责人），王海云（执笔人），石学银，李金宝，余剑波，张卫，祝胜美，夏中元，喻文军，鲁开智，薛荣亮

高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。

、高血压的定义、分类及危险性评估

（一）定义和分类

高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。

表 1 血压（mmHg）的定义和分级

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

＜120

和

＜80

正常高值

120-139

和（或）

80-89

高血压

1级（轻度）

140-159

和（或）

90-99

2级（中度）

160-179

和（或）

100-109

3级（重度）

≥180

和（或）

≥110

单纯收缩期高血

≥140

和

＜90

压

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（二）心血管总体危险评估

高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。

表2 高血压患者心血管风险水平分层

血压（mmHg）

其他危险因素

1级高血压

2级高血压

3级高血压

和病史

^*P140-159或DBP90-99

^*P160-179或DBP100-109

^*P≥180或DBP≥110

无

低危

中危

高危

1~2个其他危险因

中危

中危

极高危

素

≥3个其他危险因

高危

高危

极高危

素，或靶器官损害

临床并发症或合

极高危

极高危

极高危

并糖尿病

表

表3

影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素

高血压（1~3级）男性 55岁；女性

65岁吸烟

糖耐量受损（餐后2h血糖~mmol/L）和（或）空腹血

糖异常（~mmol/L）血脂异常

TC≥L

（220mg/dL）或LDL-CL

（130mg/dL）或

靶器官损害（TOD） 伴临床疾患

左心室肥厚 脑血管病：心电图： 脑出血

Sokolow-Lyons38mv或 缺血性脑卒中Cornell2440mm·mms 短暂性脑缺血发作

超声心动图LVMI：

男≥125, 女≥120g/m2 心脏疾病：

心肌梗死史

颈动脉超声IMT 心绞痛

或动脉粥样斑块 冠状动脉血运重建史

颈-股动脉脉搏波速度 充血性心力衰竭12m/s 肾脏疾病：

（* 选择使用） 糖尿病肾病肾功能受损

HDL-CL

（40mg/dL）

踝/臂血压指数

（* 选择使用）

血肌酐：

男性 133 mol/L

早发心血管病家

估算的肾小球滤过率降 （dL）

族史

（一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖

（腰围：男性

≥90cm

女

性

≥85cm

）或肥胖（BMI≥

28kg/m2）

低（eGFR60ml/min/）或血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/L

（~dL），

女性107~124 mol/L

（~dL）

微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：

≥30mg/g（mmol）

女性 124 mol/L（dL）

蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病

视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿

糖尿病

空腹血糖：≥L

（ 126mg/dL）餐后血糖：≥L

（ 200mg/dL）

糖化血红蛋白：（HbA1c）

%

TC：总胆固醇；LDL-C

TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。

二、围术期高血压的病因：

（一）原发性高血压

约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

（二）继发性高血压

约