XX医院体外膜式氧合器氧合疗法(ECMO)临床技术操作规范.pdf

XX医院体外膜式氧合器氧合疗法（ECMO）

临床技术操作规范

【适应证】

1．心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭，不能脱离体外循环。

2．心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。

3．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。

4．心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。

5．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。

6．各种原因引起的严重急性肺损伤。

7．药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。

8．应用于某些气管手术和神经外科等手术。

9．应用指征

（1）ECMO的循环支持指征

①心脏排血指数＜2.0L／（m2·min）已达3h以上。

②代谢性酸中毒，BE＜一5mmol已达3h以上。

③平均动脉压过低，新生儿＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，儿童和成人＜

60mmHg。

④尿量0.5ml／（kg·h）。

⑤手术畸形矫正满意，使用大剂量血管活性药物效果不佳，难以脱离体外循

环支持。

（2）ECMO的呼吸支持指征

①肺氧合功能障碍，PaO＜50mmHg或DO＞620mmHg。

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②急性肺损伤患者，PaO＜40mmHg，pH＜7.3已达2h。

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③机械通气3h后，PaO＜55mmHg（FiO1.0），pH＜7.3。

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④机械通气期间出现严重气道损伤。

【禁忌证】

1．体重低于2kg，胎龄不足32周的新生儿。

2．长时间机械呼吸支持治疗（新生儿10d，成人7d），导致肺组织纤维化和

严重的气压伤等不可逆改变的患者。

3．长时间处于休克状态的患者，持续代谢性酸中毒，BE＜—5mmol超过

12h；持续尿量＜0.5ml／（kg·h）超过12h。

4．不可逆的肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者，如广泛肺纤维化。

5．有明显出血倾向，特别是颅内出血的患者。

6．多器官功能衰竭的患者。

7．不可逆的脑损害。

8．严重感染或晚期恶性肿瘤患者。

【术前准备】

1．明确适应证。

2．明确ECMO支持的方式和途径。

3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分

工明确。

4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的

Bio-MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。

（1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。

（2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成

人使用。

（3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。

（4）变温水箱：维持血温恒定。

（5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管

路负压监测等。

【操作方法及程序】

1．静脉-动脉ECMO（V-AECMO）同时支持循环和呼吸功能，维持较

高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。

按插管位置分为：

（1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状动脉和

脑组织灌注不充分的缺点。

（2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较多，血

流动力学不易保持稳定。

（3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部灌注，

有利于改善心肌供血。

尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。

2．静脉-静脉ECMO（V-VECMO）适用于肺部病变，仅需要呼吸功能

支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提供氧合。插管位置一般采用左股