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工作票模板

电气第一种工作票NO:

编号：1．工作负责人（监护人）：

2．工作班成员：

共人3．工作地点：

班组附页：张

4．工作内容：

5．计划工作时间：自

6．安全措施：

年月日时分至年月日时分

下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作

许可人填写：

应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断路器和隔

离已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器开关

（注明编号）、应取熔断器（保险）：（保险）：应装设接地

线、隔板、隔罩（注明确切地点），应合上接地已装设接地线、

隔板、隔罩（注明地线编刀闸（注明双重名称）：号和地点），

已合上接地刀闸（注明双重

名称）：

编号

共组

已设遮拦、已挂标示牌：应设遮拦、应挂标示牌：

工作地点保留带电部分和补充安全措施：工作票签发人：

年月日时分

点检签发人：年月日时分

工作票接收人：年月日时分

工作许可人：值班负责人：

7.

批准工作结束时间：年月日时分值长（或单位长）：

8．答应工作开始时间：年月日时分。工作答应人：工作

负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工

作负责人，变更时间年月日时分。工作票签发人：工作答应人：

10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。

工作负责人：值长（或单元长）或值班负责人：

11．检修设备需试运（工作票交回,所列平安步伐拆

除，可以试运）

允许试运时间：

月日时分

月日时分

月日时分

工作许可人：工作负责人：

12．检修设备试运后，工作票所列平安步伐已全部执行，

可

以重新工作：

允许恢复工作时间

月日时分

月日时分

月日时分

工作答应人：工作负责人：13．工作闭幕：工作人员已全

部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。工作负责人：点检验

收人：工作答应人：接地线共组，已拆除组，未拆除

组，未拆除接地线的编号。值班负责人：

14．备注：

电气第二种工作票NO:

1.工作负责人（监护人）:班组:附页：张

2.工作班成员:共人

3.工作地点:

4.工作内容：

4、打算工作时间:自年月日时分至年月日时分

5.工作前提（停电或不停电）:

6.安全措施

列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许

可人填写：

应做步伐

编号：

已做步伐工作票签发人:年月日时分点检签发人:年月日时

分7．接票人署名:接票时间:年月日时分

8.许可开工时间：年月日时分

工作许可人：工作负责人：

9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，

可以进行动态验收。_________年___月_______日_____时____

分。工作负责人：工作许可人：

10、接地线共

11．检修设备试运行

组已拆除，全部措施已恢复。工作许可人：

试运行时间（工作许可人填写）检修设备及系统试运行状

况

月日时分至月日时分

月日时分至月日时分

12．工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完

毕，全部工作于年月日时分结束。工作负责人：点检

验收人：工作许可人：备注：

工作票危险点控制措施票

工作票编号：

工作内容：工作负责人：

序号危险点掌握步伐

1

人身伤害

1.1工作人员肉体状态优秀

1.2工作人员相互关心施工平安

1.3工作人员相互关心施工平安

1.4工作负责人必须穿绝缘鞋，戴安全帽

1.5与带电设备保持足够的安全距离

2

3

火灾

机器伤害

2.1工作地点严禁火灾

3.1工作细致当真，搬运设备轻拿轻放工作票签发人看法

工作答应人补充的危险点分析：

序号