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中国艾滋病诊疗指南（2024版）

摘要

中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外必威体育精装版研究进展修订而成。新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全这部分内容，首次提出了艾滋病脆弱人群的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。《指南》包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎症综合征、免疫功能重建不全、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断、HIV感染的全程管理等14个方面的内容。本《指南》旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策，《指南》也将根据国内外的研究进展定期进行修订与更新。

关键词：获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒；诊断；治疗；指南

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），亦称艾滋病病毒。AIDS是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组牵头，于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（以下简称《指南》）第1版，2011年、2015年、2018年和2021年分别进行了更新?[?1?]。

中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组定期对《指南》进行更新修订。2024版《指南》是在2021版《指南》的基础上，结合国外必威体育精装版指南和相关研究结果更新修订而成。学组委员首先对新版《指南》更新的主要内容进行讨论，决定重点对AIDS抗病毒治疗、AIDS全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防和干预等内容进行更新，并增加免疫功能重建不全这部分内容，提出AIDS脆弱人群的概念并增加其临床管理的内容，增加诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。编写组专家对新版《指南》中的关键问题和更新内容进行系统文献检索，纳入指南、共识、系统评价和荟萃分析、随机对照试验、非随机对照试验队列研究和病例对照研究等类型的证据。编写组收集整理归纳检索文献，形成指南的更新内容和推荐意见。学组委员对新版《指南》修改的内容、49条推荐意见及其推荐证据和推荐强度进行充分讨论后形成了2024版《指南》的最终稿。本《指南》旨在帮助临床医师在AIDS诊治和管理中合理决策，但非强制性标准，也不可能涵盖AIDS诊治中的所有问题。学组将根据国内外研究进展定期对《指南》进行修订和更新。

本《指南》中的推荐意见基于科学研究证据和专家意见，每条推荐意见后面的大写字母（A、B或C）和阿拉伯数字（1或2）分别表示支持该推荐意见的证据质量和推荐强度，见?表1?[根据推荐等级的评估、制订与评价（gradingofrecommendationsassessment,development,andevaluation，GRADE）分级修订]。

分级

具体描述

证据级别

?

A（高质量）

进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心

B（中等质量）

进一步研究有可能使我们对该评估结果的信心产生重要影响

C（低质量）

进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变

推荐等级

?

1（强推荐）

充分考虑到了证据的质量，患者可能的预防、诊断和治疗成本而最终得出的推荐意见

2（弱推荐）

证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的意见可能会有较差的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐

表1推荐意见的证据分级与推荐强度分级标准

一、流行病学

（一）流行现况

联合国艾滋病规划署（TheJointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS，UNAIDS）估计，截至2022年底，全球现存活HIV/AIDS患者3900万例，当年新发HIV感染者130万例，有2980万人正在接受抗反转录病毒治疗（anti-retroviraltherapy，ART）?[?2?]。联合国2021年6月8日到2030年终结艾滋病流行的政治宣言承诺确保到2025年，有效的AIDS综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；承诺2030年前实现三个95%目标，即95%的HIV感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得ART，以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；承诺2025年之前消除HIV母婴传播；承诺到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关