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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

一、概述

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的发生率也呈增加趋势，严重危害妇女健康甚至威胁生命。提高CSP的诊治水平，对保障患者生命安全与生殖健康具有重要意义。本文旨在提供关于CSP诊治的权威指导，集合了国内外在该领域的专家意见和实践经验，对CSP的定义、流行病学、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后评估等方面进行了系统梳理和深入探讨。

CSP是一种特殊的异位妊娠，指受精卵、滋养叶细胞或胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。CSP分为外生型、内生型及混合型，不同类型的CSP具有不同的临床表现和治疗方案。CSP的诊断主要依据超声检查，经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声是首选的诊断方法。CSP的治疗原则包括及时终止妊娠并清除病灶、预防出血、保留生育功能、保障生命安全。治疗方案应根据孕囊活性、大小及患者生育要求等因素制定，包括药物治疗、清宫术及子宫动脉栓塞术等多种治疗手段的选择与应用。

1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义与背景

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CesareanScarPregnancy，CSP）是指受精卵、滋养叶细胞或胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠。它是一种罕见但极具风险的临床状况，主要发生在早孕期（12周）。近年来，随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发生率也呈增加趋势，引起了临床上的广泛关注。

CSP的发生与剖宫产术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。当再次妊娠时，受精卵可能通过裂隙侵入子宫肌层着床于瘢痕处，形成CSP。CSP的病理生理分型通常分为外生型、内生型和混合型。外生型CSP指妊娠囊向膀胱方向生长，肌层较薄，易发生子宫破裂内生型CSP指妊娠囊向宫腔方向生长，肌层较厚，子宫破裂风险较低混合型CSP则指妊娠囊部分位于宫腔内，部分向膀胱方向生长，肌层厚薄不均，子宫破裂风险介于外生型和内生型之间。

CSP的临床表现可能无特异性，或仅有类似先兆流产的症状，如少量流血、轻微下腹痛等。由于CSP可能导致大出血、子宫破裂等严重并发症，因此早期诊断和治疗至关重要。CSP的诊断主要依赖于超声检查，特别是经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声，可以帮助准确定位妊娠囊，明确其与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

在治疗方面，CSP的治疗策略应根据孕囊活性、大小及患者生育要求等因素进行个体化制定。治疗措施可能包括药物治疗、清宫术及子宫动脉栓塞术等多种手段的选择与应用。早期诊断和治疗是CSP治疗的关键，应尽可能保留子宫，避免过度创伤，减少术后并发症。同时，对于术后可能出现的宫腔粘连等情况，也应及时进行处理，以保证患者的生育功能。

CSP作为一种特殊的异位妊娠，其发病率逐年上升，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。提高CSP的诊治水平，对保障患者生命安全与生殖健康具有重要意义。本共识旨在为广大妇产科医生提供CSP诊治的参考标准，以期减少误诊误治，推动CSP诊治领域的持续发展与进步。

2.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的重要性与影响

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，也是剖宫产术后远期潜在的严重并发症之一。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP的发病率也呈上升趋势，其发生率约为1221611800。CSP的严重性和重要性不容忽视，因为它可能导致严重的并发症，如清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，这些并发症严重威胁着妇女的生殖健康和生命安全。

CSP的早孕期可能无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如少量流血、轻微下腹痛等，这使得CSP的诊断变得困难。及时的诊断对于防止CSP的进展和减少并发症的发生至关重要。诊断CSP的首选方法是超声检查，特别是经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声，这种联合使用的方法可以帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

CSP的治疗原则包括及时终止妊娠并清除病灶、预防出血、保留生育功能、保障生命安全。治疗方案的选择应根据孕周大小、病程长短、胎囊与子宫剖宫产瘢痕处的相关程度、局部血供状态、血hCG值以及医疗机构的条件等综合考虑。子宫动脉栓塞后清宫是目前较常用的治疗方法，但手术方式的选择应根据患者具体情况而定。

鉴于CSP的严重性和发生率的逐渐升高，制定新的专家共识以指导临床工作、规范临床诊疗行为显得尤为重要。共识的制定有助于提高CSP的诊断准确率，优化治疗方案，减少并发症的发生，从而保障妇女的生殖健康和生命安全。同时，对于CSP的发病机制、预防策略以及长期随访等方面的研究也需要进一步加强，以期为CSP的诊治提供更为科学和有效的依据。

二、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的流行病学

近年来，随着剖宫产率的持续上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CesareanScarPr