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结直肠癌肝转移手术切缘问题研究进展(2024)

摘要

外科治疗是结直肠癌肝转移(CRLM)最有效的治疗方式，手术切缘是外

c

科治疗中的焦点问题。RO切除的定义经历了由切缘＞1m到＞1mm的

转变手术方式并不会影响CRLM的切缘状态，相反，RAS基因突变、“非

促纤维组织增生型病理组织学生长模式、肿瘤负荷高和肝两叶受累等较具

侵袭性的肿瘤生物学行为与较高的R1切除率相关。与R1切除相比，RO

切除可以改善RAS基因野生型或低肿瘤负荷病人的预后却不能改善RAS

基因突变型或高肿瘤负荷病人的预后。对术前化疗病理学反应良好的病人，

切缘状态不影响生存；对术前化疗病理学反应不佳的病人，R1切除的预

后较RO切除更差。对术前化疗反应良好的RAS基因野生型CRLM病人

的R1切除从肝内大血管上剥离的R1切除以及多发性CRLM的非最大

转移灶的R1切除均是可以被接受的。因此，需要综合考虑病人各方面因

素，为CRLM病人带来更多的生存获益。

结直肠癌最主要的转移器官为肝脏[1-21根治性手术是治愈结直肠癌肝

(colorectalliveretastases,CRLM)最有效的方法，肝切除术后

转移m

病人的5年生存率可达50%[31但CRLM肝切除术后2年内的复发率

高达50%，并且复发位置多见于肝内。而对术后肝内复发的CRLM病人

再次行手术治疗仍可获得与初次手术相似的长期结果[41保留肝实质的

肝切除和非解剖性肝切除作为当前CRLM首选的手术方式，在保证精确切

除肿瘤的同时，最大化地保留了肝实质，不仅将手术创伤最小化、减少了

术后并发症，还为肝内复发后再次手术提供了条件。保留足够的肝实质需

要在保证完全切除肿瘤的同时将切缘宽度控制到最低。精准把握手术切缘

成为外科治疗的关键。手术切缘作为CRLM外科治疗中的核心焦点之一，

其相关的问题目前尚存在较多争议。本文将结合文献对目前CRLM肝切除

术后切缘相关研究进展进行综述。

1对CRLM肝切除术后切缘的再认i只及其定义

““1mm原则＇切缘状态对CRLM肝切除术后

1.1从1cm原则到

的肿瘤学结局的影响一直存在争议。早在20世纪80年

代，几项CRLM

肝切除的研究发现，与切缘阳性或切缘1cm相比，切缘�1cm的病人

的总体生存率和无病生存率显著提高[5-71

切缘1cm被认为是CRLM

＇”

切除的禁忌证，故早期认为CRLM的安全切缘应习cm，即1cm原则。

此后的10余年，多数学者认可这一理论，并将其应用千CRLM的消融治

疗［8-101

2005年，Pawlik等11趼究表明，阴性切缘的宽度不影响CRLM

病人的总体生存期和无病生存期。其结果显示：切缘阳性和切缘阴性病人

的5年生存率分别为17.1％和63.8%(P