附子理中丸治疗顽咳的体会_赵秀菊.docxVIP

河北中医2005年4月第27卷第4期HebeiJTCM,April2005,Vol27,No.4279

附子理中丸治疗顽咳的体会

赵秀菊

(张家口教育学院临床系张家口075000)

【关键词】咳嗽;附子理中丸

【中图分类号】R289.5;R441.5【文献标识码】A【文章编号】1002-2619(2005)04-279-02

咳嗽一证,在我国北方地区为临床常见及多发病。在临床上往往缠绵顽固难以根治,病至后期,由肺及肾及心及脾及肠等等累及多个脏腑,各脏腑又相互影响,致病情复杂,全身气血、脏腑功能失健失调,代谢障碍,痰饮、瘀血、寒湿内生,机体免疫力低下,内邪外邪互患,使患者常年处于病苦中,治疗更加困难,严重危害健康。笔者临床治疗顽固性咳嗽,运用附子理中丸加味,肺脾同治,取得较好疗效。现结合病例略谈体会如下。

1病案举例

例1赵某,男,10岁,1994-07-12初诊。患儿1月前因饮冰袋、食冰糕后发咳嗽,多方求治不愈,遂请余诊治。现症:每日凌晨4:00~5:00发作剧烈咳嗽,不能安卧,咯吐白黏痰,到5:00~6:00后渐轻,喉中有痰鸣声,白天亦时常咳嗽,严重时咳嗽至呕吐出食物,每遇饮食生冷或坐卧冷地即重,伴腹痛,泄泻,腹部喜温喜按,面色苍白无光泽,舌淡红苔白腻,脉弦。听诊:左肺下部有干鸣音,胸透未见异常。既往从3岁始常发咳嗽,每次发病多与饮食生冷或受凉有关。每年发病数次,每次持续15日以上,尤其冬月断续缠绵。辨证为脾胃虚寒,痰浊壅肺证。治宜温中祛寒,化痰止咳。方予附子理中丸加味:党参15g,附子2g,干姜5g,炙甘草6g,炒白术10g,茯苓15g,荆芥9g,陈皮10g,白前6g,紫菀6g,黄芪10g,桔梗6g。3剂,日1剂,水煎服。二诊:五更咳嗽大为减轻,饮食较前增多。以原方2剂制蜜丸,每丸重6g,每次1丸,每日2次。15日后随访已痊愈,6个月后再访未发。

例2张某,女,46岁,1996-09-23初诊。患者慢性支气管炎病史12年,每年冬季因感冒或受凉引发,咳嗽遂缠绵一冬,翌年春暖后渐好转,经多方求治未能根治。近日气温下降,秋雨绵绵,又发咳嗽,咳白色清稀痰,量多。每躺下后,背部易受风冷,咳嗽亦重,致不成眠,每至五更时,又咳嗽吐痰,严重时有欲咳而不得咳,目泪欲泣而不得泣,周身皮肤毛窍及目窍酸胀滞塞难受感,待咳出后则舒服。伴心悸乏力,登高气短,大便或溏泻不实,或秘结难下,腹畏寒,手足不温,舌淡,苔薄白滑,舌边有齿印,脉沉

作者简介:赵秀菊(1957),女,中医实验师,执业中医师。从事医疗、教学工作,擅长高血压病、糖尿病、卵巢囊肿及乳腺增生病等的中医治疗。

缓无力。心肺听诊无异常。X线胸片示:肺纹理增粗紊乱。辨证为脾肺虚寒,痰湿干肺。治宜温脾益肺,化痰止咳。予附子理中丸加味:附子5g,干姜10g,白术20g,茯苓30g,炒薏苡仁30g,陈皮15g,炙甘草10g,黄芪20g,党参20g,款冬花10g,紫菀10g,防风15g,桔梗6g,桂枝10g,白芍药10g,生姜6片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎服。二诊:药后咳痰减轻。原方继服5剂。三诊:咳嗽基本平,惟脐下仍凉。原方减桔梗、紫菀、款冬花,加肉苁蓉6g,2剂制为蜜丸,每丸重10g,每次1丸,日2~3次。翌年春随访,知这年冬天身体较好,感冒及咳嗽未发。第2年再访仍未发。

2体会

2.1例1.证属脾肺虚寒,故以附子理中丸温中祛寒治脾,除其生痰之源以治本,加陈皮、茯苓、桔梗、白前、紫菀、款冬花等化痰止咳以治肺。病久气虚者加党参、黄芪;表虚易感冒者加防风、荆芥;脾虚湿盛,大便不实者加炒薏苡仁;大便或泻或秘者加肉苁蓉。例2患者