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妇科体格检查

一、全身检查

测量血压、体温、脉搏、呼吸，必要时测量体重和身高；

检查营养发育状况、患者的神志、精神状态、面容、体态、第二性征、毛发分布、皮

肤、淋巴结(特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结)、头部器官、甲状腺、乳房发育及有无包块

或分泌物；

检查心脏、肺、肝、脾、脊柱及四肢等情况。

二、腹部检查

系统地进行腹部望、触、扣、听。观察腹部形状，有无隆起或呈蛙状腹，腹壁有无瘢

痕、静脉曲张等。

扪诊腹壁厚度，柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。有包

块时应描述包块的部位、大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑以及有无压痛等。

叩诊有无移动性浊音，触摸肝、脾、肾有无增大及压痛。若合并妊娠，应检查宫底高

度、胎位及胎心等。

三、盆腔检查

（一）基本要求

1．关心体贴被检查者，态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。

2．检查前嘱患者解净小便，若疑有尿潴留时应导尿排空膀胱。

3．避免于经期作盆腔检查；若遇异常出血必须检查时，应消毒外阴，并使用无菌手

套及器械，以防感染。

4．每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

5．常取膀胱截石位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

6．对未曾有过性生活者一般不作双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有阴道

检查必要时，征得其本人及家属同意后，试用食指缓慢放入阴道扪诊，或在麻醉下厉行检

查。男医师进行检查时，应有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要

的误会。

（二）检查顺序及方法

1．外阴部检查

观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、注意皮肤和粘膜的色泽、弹性、增

厚或萎缩。尿道口及阴道口有无红肿及异常分泌物，前庭大腺是否肿胀等。未婚者处女膜

完整，阴道口勉强可容食指；已婚者处女膜有裂痕，阴道能容两指；经产妇的处女膜仅余

残痕或可见会阴侧切瘢痕。检查时嘱患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫

脱垂或尿失禁等。

2．阴道窥器检查

（1）阴道窥器的放置和取出：将上下两叶合拢，前端涂以生理盐水、肥皂水或油类

润滑剂，以减轻插入阴道时的不适感。若拟作宫颈刮片或阴道细胞学检查，可用生理盐水

湿润窥器前端，以免影响检查结果。放置窥器时先用一手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴

露阴道口，一手持备好的窥器，倾斜45度，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边转平

窥器，逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。

取出窥器前，应松动上下两叶间螺扣使其合拢时再取出。无论放入或取出过程中，均

应避免夹住阴唇或阴道粘膜而引起疼痛或不适。

（2）视诊

①检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂及其程度、腺囊肿、息肉

或其他赘生物及大小，有无出血，分泌物的多少、颜色及性状。宫颈涂片和宫颈管分泌物

涂片或培养标本应于此时采集。

②检查阴道：轻轻旋转窥器，观察是否有阴道隔膜或双阴道等先天畸形；观察四周

粘膜颜色、有无萎缩、充血、出血、溃疡、赘生物或囊肿等。注意分泌物的多少、性质、

色泽，有无臭味。分泌物（白带）异常者应作涂片或培养找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细

胞等。

（3）双合诊：

检查者一手戴好消毒手套，食指、中指涂润滑剂后，轻轻放入阴道。首先检查阴道通

畅度和深度，注意阴道粘膜及穹隆的弹性，有无先天畸形、瘢痕、粘连、结节或肿块。

接着扪触宫颈大小、形状、软硬度、位置有无下垂（以坐骨棘水平为准）及其程度；

有无接触性出血，宫颈外口有无松弛及其程度、颈管内有无赘生物等；拨动宫颈时患者若

有疼痛，称为宫颈举痛，为盆腔内器官有病变的表现。

当扪及宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾。

随后阴道内两手指托住宫颈向上向前方抬举；同时另一手以四指指腹，自腹部平脐处

向下向后按压腹壁，通过内、外手指同时相互对合按压，可扪清子宫的位置、大小、形状、

软硬度、活动度以及有无压痛。若子宫体朝向耻骨方向称前倾，朝向骶骨方向称后倾。子

宫体与宫颈纵轴间向前形成角度为前屈，向后形成角度为后屈。

扪清子宫后，将阴道内两手指移至宫颈一侧的穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；

同时另一手从同侧脐旁开始往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件

处有无肿块、增厚或压痛。

若扪及肿块，应注意其位置、大小