动脉采血技术.ppt

艾伦氏（Allen’s）试验术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后，嘱病人交替握拳和放松动作5-7次，至手掌部变苍白。术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10秒内手掌颜色变正常，则Allen’s试验为阴性，说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应症；若15秒后手掌仍未转红，为Allen’s试验阳性，说明尺动脉存在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。选择动脉穿刺时应先做Allen’s试验。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（一）采血操作不当采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血。预防：采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦。（二）气泡的影响采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，则可影响血气值的结果。血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，PaCO2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的O2和CO2的含量与血液中的存在没明显差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（三）抗凝剂的影响血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释。稀释对PaCO2和HCO3-的影响较大。采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别＞3.3ml和2ml，否则误差很大。肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（四）标本溶血、凝血的影响标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果。凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析。溶血标本导致PaO2PaCO2升高ph值降低（原因是动脉血中的红细胞内的PaO2PaCO2高于血浆ph则低于血浆）。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（五）标本放置时间的影响动脉血标本应立即送检。一般动脉血样本体外37℃保存,每10分钟PaCO2增加1mmHg,ph值减少0.01。不能及时送检时室温(25℃以下)不得超过20分钟。20分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超过2h。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（六）患者体温的影响温度会影响PaO2、PaCO2、ph的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2增加7.2%,PaCO2增加4.4%,ph值降低0.015.体温低于37℃时对PaCO2ph的影响不大，对PaO2的影响较大，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。所以动脉血气标本应注明患者实际体温。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天六、血气分析前的影响因素及预防（七）药物的影响一些药物对血气值也有影响，碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷丁、异丙肾可使PaO2降低；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定的准确性和损坏仪器。预防：在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天七、动脉穿刺术?操作步骤双人核对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（七部洗手法），戴口罩；物品准备：治疗盘内备2%碘酊75%酒精无菌棉签，一次性注射器5ml2个或一次性动脉采血针2个，弯盘、橡皮塞、肝素1只，化验单、笔生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶；携用物到床旁，核对床号姓名检查项目；了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置；向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作；评估患者穿刺部位的皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、主要是动脉搏动明显且易触及）；第28页,共32页，2024年2月25日，星期天七、动脉穿刺术?操作步骤协助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过程中勿动，放松、平静呼吸；首选桡动脉（allen试验），其次是肱动脉、股动脉、足背动脉、小儿也可选择头皮动脉；常规消毒8*10cm，消毒左手食指、中指；取出专用血气针（5ml注射器抽吸肝素0.5ml使其内壁湿润，后排出多余的肝素溶液和空气）；穿刺：先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、走向在两手之间垂直90℃或与动