25第三十章胰岛素和口服降血糖药PPT.ppt

外分泌部、内分泌部1965年，中国科学院和北大化学系*加速葡萄糖有氧氧化和无氧酵解，促进糖原合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生*药用胰岛素来源于猪牛胰腺。皮下注射，吸收速度：腹部上臂大腿、臀部，经常换部位*较胰岛素方便，但降糖作用慢而弱，仅限于轻中度糖尿病*第一代氯磺丙脲、甲苯磺丁脲不良反应大现已少用；第二代格列本脲等降糖活性强数十至上百倍，不良反应发生率较低；第三代格列美脲吸收迅速、维持时间长，对老人和肾功能不全者无特殊伤害，低血糖发生率低，广泛应用*噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。其抗利尿作用机制不明。*定期检查血象和肝功能，老年人及肾功能不全患者禁用；药物过量持久性低血糖，氯磺丙脲最胜*减慢碳水化合物的水解和产生葡萄糖的速度，延缓葡萄糖的吸收*加重心衰，肝损害（有可能）*注意与磺酰脲类比较：起效快，短效。每餐前30分钟服用。**提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素*低血糖症：轻者可饮用糖水，重者立即静注50%葡萄糖注射液50ml过敏反应:注射部位瘙痒、红斑，偶见过敏性休克胰岛素抵抗：急性型和慢性型脂肪萎缩：注射部位，应经常变换胰岛素的不良反应知识链接-胰岛素泵胰岛素泵是一种由计算机控制的、可连续微量注射胰岛素的蠕动泵，它可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素，同时根据患者的血糖控制情况来调节胰岛素的注入量，最大可能地减少血糖的波动，减少并发症的发生，还可能使早期的并发症得到缓解。胰岛素泵体积小，使用时将导管针头埋入腹部皮下，携带方便，不影响日常生活。大部分应用注射胰岛素治疗的患者都可以使用胰岛素泵治疗。混合胰岛素包括70-30混合人胰岛素，由70%低精蛋白锌人胰岛素和30%可溶性人胰岛素组成；50-50混合人胰岛素，由50%低精蛋白锌人胰岛素和50%可溶性人胰岛素组成.一般于注射后0.5小时后起作用，最佳作用时间2～12小时，持续时间16～24小时。每天早餐前30～60分钟皮下注射。知识链接-混合胰岛素及人胰岛素类似物重组人胰岛素类似物通过生物工程合成。目前应用于临床的主要有两类。一类是速效胰岛素类似物，在模拟餐时胰岛素分泌模式上获得了重大进展。主要制剂有门冬胰岛素、赖脯胰岛素。另一类是超长效胰岛素类似物，与速效胰岛素类似物联合应用，能很好地模拟正常人的生理性胰岛素分泌，使糖尿病患者的血糖水平在24小时内得到理想控制。知识链接-混合胰岛素及人胰岛素类似物李某，女性，58岁，患糖尿病10余年，长期用胰岛素治疗。某清晨突感心悸、出冷汗、震颤，继而出现昏迷，入院后查血糖为3.2mmol/L。课堂讨论：患者为何出现该反应？应采取什么治疗措施？课堂活动参考答案：该现象为使用胰岛素治疗时引起的低血糖反应。立即给予静脉注射50%葡萄糖治疗。课堂活动胰岛素和口服降血糖药一、糖尿病概述二、胰岛素三、口服降血糖药降血糖可降低正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者的血糖，对1型糖尿病患者及切除胰腺者则无作用，对严重糖尿病患者疗效差。抗利尿格列本脲、氯磺丙脲能够促进抗利尿激素的分泌并增强其作用，从而减少水的排泄，可用于尿崩症。甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列美脲口服降血糖药—磺酰脲类药理作用刺激胰岛B细胞释放胰岛素降低胰岛素代谢增加周围组织对胰岛素的敏感性增加胰岛素与其受体的结合抑制胰高血糖素的分泌。口服降血糖药—磺酰脲类作用机制糖尿病用于单用饮食治疗不能控制的胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。对胰岛素已产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌，因而与胰岛素合用时可减少胰岛素的用量。尿崩症格列本脲、氯磺丙脲可使患者尿量明显减少，与噻嗪类合用可提高疗效。口服降血糖药—磺酰脲类临床用途消化道反应常见有食欲下降、口苦、金属味、恶心、呕吐、腹泻等。粒细胞减少、血小板减少肝损害低血糖症口服降血糖药—磺酰脲类不良反应降血糖对正常人血糖无影响，可明显降低糖尿病患者血糖，对胰岛功能完全丧失的糖尿病患者仍有降血糖作用。口服降血糖药—双胍类药理作用口服降血糖药—双胍类作用机制促进周围脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用促进肌肉组织内糖的无氧酵解抑制葡萄糖在肠道的吸收及糖原异生抑制胰高血糖素释放。口服降血糖药—双胍类临床用途主要用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、超重及单用饮食控制无效者。不良反应胃肠反应表现为食欲缺乏、腹部不适、恶心呕吐、腹泻等。乳酸性酸