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围麻醉期患者突发术中知晓的处理

围麻醉期突发患者术中知晓的发生情况及危害术中知晓是指患者在全身麻醉手术中存在意识和明确的记忆，是全身麻醉的并发症之一。意识由皮质下介导的大脑觉醒和由丘脑皮质系统介导的主观体验构成，记忆由内隐记忆（无意识记忆）和外显记忆（有意识记忆）构成。其中，具有外显记忆的术中知晓是患者和麻醉医师共同关心的问题，其可能会导致严重的心理后遗症，如创伤后应激障碍。

围麻醉期突发患者术中知晓的发生情况及危害术中知晓的发生率可以定义为全身麻醉手术中未能抑制觉醒、体验和外显记忆的发生率。最早术中知晓是1950年Winterbottom提出的一个病案报告，其患者对疼痛有明确的回忆，且有麻痹的感觉和听到了医师之间的会话。其后大量的前瞻性研究证实术中知晓的存在。美国和欧洲的研究显示，术中知晓的发生率平均为每1000例患者中有1?2例，相比亚洲国家为低，可能与麻醉技术的不同有关。在亚洲地区，如我国和泰国，术中知晓的发生率相对较高。我国术中知晓发生率平均为每1000例患者中有3?4例，泰国的术中知晓发生率为1.05%。但我国的研究样本量相对较小，尚缺乏有关术中知晓的大样本多中心研究。

围麻醉期突发患者术中知晓的发生情况及危害术中知晓是一种不愉快的经历，是全身麻醉期间严重的并发症。术中知晓一旦发生后会给患者造成不同程度的影响，轻时患者仅有听觉的感知和回忆，无疼痛或其他感知；重时患者还会有对疼痛的感知、麻痹感（如感到被束缚感、不能说话和呼吸）、焦虑、窒息、濒死等。术后严重时会导致创伤后应激紊乱（post-traumaticstressdisorder,PTSD）,表现为心理和行为异常、失眠、重复噩梦、惧怕手术甚至医院、精神失常等，其症状可持续数月或数年。目前，医院的核心制度包括医疗质量的持续改进，从此目的出发，研究术中知晓已是刻不容缓。

围麻醉期突发患者术中知晓的发生情况及危害既往普遍认为全身麻醉期间术中知晓是一种罕见的并发症，但随着对术中知晓（尤其是内隐记忆）的深入研究和心理学测试方法的不断发展，全身麻醉期间监测到术中知晓的发生率有逐渐增加的趋势。术中知晓可以导致患者产生严重心理应激或精神障碍，甚至形成恶性医疗纠纷；同时，术中知晓也对当事麻醉医师带来颇为棘手的被动局面。可见，全身麻醉术中知晓引发的医患安危值得我们深思。

围麻醉期突发患者术中知晓的原因分析据报道，全身麻醉期间发生术中知晓与以下危险因素有关：女性患者、术中应用喉罩进行气道管理、麻醉维持过程中一段时间未用或全程没有用挥发性麻醉剂、术中血压波动明显、术前未用苯二氮?类等顺行性遗忘作用的药物及不恰当的浅麻醉等。因此，若全身麻醉患者有以上高危因素时，我们宜警惕发生术中知晓。目前普遍认为，全身麻醉期间术中知晓是一种无法避免的麻醉并发症，导致术中知晓的因素很多，如麻醉医师因素、患者自身因素、麻醉仪器设备因素等。

围麻醉期突发患者术中知晓的原因分析这些因素导致术中知晓原因复杂，比如：实施麻醉的医师的技术水平；为了手术的要求使用肌松药使麻醉深度变浅；麻醉医师在使用足量的肌松药和麻醉性镇痛药时，而忽略了意识抑制的作用；为了保证患者血流动力学稳定，麻醉医师有意识的减浅麻醉；患者对药物反应的个体差异，如女性患者更易较男性发生术中知晓；全麻药物停用过早；麻醉仪器设备出现异常没有被及时发现等。

围麻醉期突发患者术中知晓的原因分析针对全身麻醉期间术中知晓，目前已经开展了多种防范措施。为了避免术中知晓，要求术前、术中及术后加强对患者的人文关怀和技术关怀。术前麻醉医生应对患者进行充分评估,极早发现易发生术中知晓的患者,对有高危因素患者及其家属进行有效的沟通甚至必要时运用药物减轻其心理负担。术中医务人员要约束自己的行为，不要谈论患者的病情，抱怨手术的进程及必须禁止所有不尊重患者或导致患者精神创伤的评论，重视患者的隐私；同时麻醉医师术中应加强对患者麻醉深度的监测，合理运用镇痛、肌松和麻醉药，保持麻醉于适当的深度。术后一天内对患者进行回访，确定或疑似术中知晓患者必须尽早给予处理。

围麻醉期突发患者术中知晓的原因分析由于麻醉操作和监测技术较之前有了很大的进步，术中知晓的危险因素也可能发生了变化。目前，这些因素一般属于与患者和手术相关的因素。患者方面的因素包括：①患者对麻醉药物产生遗传型抗药或获得性耐药。②习惯性饮酒的患者可能需要更多剂量的麻醉药。③心血管手术患者本身心功能储备低，不能耐受高剂量麻醉药，低剂量麻醉下易发生术中知晓。④气管插管困难的患者发生术中知晓的危险性大，可能是因为在长时间插管尝试期间未能保证足够的麻醉深度。⑤黑色素皮质素受体基因发生突变的患者比没有发生这种突变的患者对吸入性麻醉有更高的要求。

围麻醉期突发患者术中知晓的原因分析手术相关因素包括：①肌肉松弛药的使用可以增加术中知晓的发生率。②与