围手术期输液输血治疗.pptVIP

四、手术、麻醉期间输血输血的适应症输血的并发症安全输血第31页,共47页，2024年2月25日，星期天临床输血面临的现状①我国乙肝病毒感染人数达1.1亿，占总人口的9%；②90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%。特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%。③我国HIV感染者估计已超过60万,实际为其5-10倍.④我国年用血量大，2002年全国总用血量1600吨，不必要输血占50%。⑤1998年10月1日国家输血法正式施行，临床用血的开源节流已成为当务之急。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天血液制品不可单纯用于扩充血容量扩容效果不理想：全血的血浆生理功能仅76%血液动力学改善并不理想(Ahnefeld1965)全血输入：血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注第33页,共47页，2024年2月25日，星期天血液制品不可单纯用于扩充血容量并发危险性大：病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制第34页,共47页，2024年2月25日，星期天我国合理输血指征：我国《临床输血技术规范》，重新制定了新的较为合理输血指征：Hb100g/L不必输血Hb70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和它脏器器质性病变急性大出血，出血量30%血容量，可输入全血冻干血浆（FFP）用于出血量2500ml以上患者，目的补充凝血因子第35页,共47页，2024年2月25日，星期天一般的输血并发症溶血性输血反应（输注与血型不匹配的红细胞）非溶血性输血反应(FNHTR)（多为一般的发热）变态反应（荨麻疹、低血压、喉水肿）第36页,共47页，2024年2月25日，星期天大量输血的并发症供氧能力降低（库血2.3-二磷酸甘油酸减少）出血倾向（血小板破坏，凝血因子V和Ⅷ减少，DIC）枸橼酸中毒（低钙血症）高钾血症低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓第37页,共47页，2024年2月25日，星期天减少术中出血和输血既然输血有这么多危害所以我们要尽可能的减少输血第38页,共47页，2024年2月25日，星期天减少术中出血和输血的方法控制性降压合理使用止血药物手术室病人的保暖第39页,共47页，2024年2月25日，星期天控制性降压（controlledhypotension）采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至50~65mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。根据病人情况和手术要求严格掌握适应症最近有把控制性降压与血液稀释结合使用的研究，可最大限度的减少出血第40页,共47页，2024年2月25日，星期天控制性降压的适应症1，血液供应丰富的组织和器官的手术，通过控制性降压可使手术野出血减少，术野显露清晰，方便手术操作2，血管手术，通过控制性降压，降低血管壁张力，减少因手术操作导致血管壁破裂。3，围手术期高血压的控制控制性降压禁用于全身情况差的病人第41页,共47页，2024年2月25日，星期天控制性降压的常用方法应用麻醉控制性降压应用血管扩张药控制性降压常用药为硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天合理使用止血药氨基乙酸、止血环酸--抗纤溶药血凝酶抑肽酶：可减少手术出血量约54.8%。抑制纤溶系统的激活，同时也保护了血小板的凝集。还能抑制内源性凝血途径，减少凝血因子的消耗。少数病人有过敏反应DDAVP（去氨加压素）:类似加压素，加强凝血重组的Ⅶ因子激活物Ⅶa：为新型止血药第43页,共47页，2024年2月25日，星期天手术室病人的保暖手术室内保持较低温度（２０—２３℃），主要为了手术室的医护人员，尤其是穿上不透气手术衣的术者。但在此温下全麻病人低温（＜３６℃）的发病率高达５０％，而手术室温度达２６℃时其发生率仅１０％。因为麻醉损害病人体温调节系统，使中心温度向环境温度偏移，麻醉病人成为相“变温动物”。尤其是全麻下的老年患者，因他们寒冷反应（寒战和血管收缩）随年龄而下降，基础代谢产热少，因此老年人全麻下低温发生率大于年轻人，如手术室温度接近２４℃就很少发生。第44页,共47页，2024年2月25日，星期天患者核心温度持续低

可产生多种不良后果出血苏醒延迟术后心肌缺血出凝血异常血小板数量及功能受损凝血酶功能异常第45页,共47页，2024年2月25日，星期天