呼吸机相关性肺炎诊断与预防策略探讨.ppt

经验性抗生素治疗原则取决于什么病房(环境)什么病人是否免疫抑制是否有感染性休克是否前面用过抗生素肾功能情况经济情况第32页,共41页，2024年2月25日，星期天单药治疗或联合治疗

确诊呼吸道感染P.aeruginosa,Acinetobacter,Enterobacter,Klebsiella:联合治疗?-lactamine+aminosideE.coli,SAOS,H.influenzae:单药治疗如无感染性休克?-lactamine第33页,共41页，2024年2月25日，星期天晚期VAP=联合治疗=B-lactamine+aminoside猛击策略=快,狠,短一次注射,高峰浓度,3-5天喹喏酮喹喏酮耐药与B-lactamines交叉耐药第34页,共41页，2024年2月25日，星期天盲取标本±BAL“阳性BAL-血抗原测定–血病毒测定治疗“阴性活检激素治疗?不改变“阴性ARDS每周两次检测:AT2002年策略第35页,共41页，2024年2月25日，星期天PreventionofVAPSemi-recumbent(45°)positionSucralfatevsH2blockersAspirationofsubglotticsecretionsKineticbedFrequencyofventilatorcircuitchangesDecreasedVAPMixedMixedMixed;only+insurgerypatientsNoeffectUseinallpatientsEitherinptsatmoderateriskforstressGIbleedConsiderinprolongedMVConsiderinsurgerypatientsChangeasneededInterventionResultsRecommendationsCollardHRetal.AnnInternMed2003KeenanSPetal.CritCareClin2002第36页,共41页，2024年2月25日，星期天PositioningandVAP:SummaryThesupinepositionisanindependentriskfactorforVAPMultivariateanalysis,datanotshownThesemirecumbentposition(45°)reducesthefrequencyandriskofVAPEspeciallyinpatientsreceivingenteralnutritionMustbeforthemajorityoftheday第37页,共41页，2024年2月25日，星期天StrategyforManagementofSuspectedVAP(1)

AntoniTorres,NEJM350;5Jan29,2004ClinicalCondition Strategy RationaleStep1:initialevaluationClinicalsuspicionofVAP Retrievalofsecretions Riskofdelayedor(basedonclassic forquantitativeculture; inappropriateCriteriaorCPIS6) immediateinitiationof antibiotics antibiotics outweighs risksassociated withantibiotics overuse第38页,共41页，2024年2月25日，星期天StrategyforManagementofSuspectedVAP(2)

AntoniTorres,NEJM350;5Jan29,2004ClinicalCondition Strategy RationaleStep2:reevaluationat