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中医门诊医师的诊疗技巧方法

中医门诊医师的诊疗技巧方法，既是平常所说的辨证论治。华岫云在《临证指南医案》

凡例中说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。往往有证

既识矣，却立不出好法者，或法既立矣，却用不出至当易好方者，此谓学业不全。然三者之

中，识证重尤为紧要。若法与方，只在平日看书多记，至于识证须多参古圣先贤之精义，由

博反约，临证方能有卓然定见。若识证不明，开口动手便错矣。”这说明了中医门诊诊疗技

巧方法的重要性。中医门诊诊疗技巧，主要包括“识证、立法、用方”三要素。

（一）、识证是立法的基础，也是诊疗技巧运行的第一步。

这里所说的识证，包括了中医基本技能中，用“四诊”收集病史，用八纲辨证、脏腑辨

证进行辨证的手段。

1、用好“四诊”才能取得第一手临床资料。

中医诊断疾病的方法，主要依靠的是四诊。通过四诊，才能收集到临床症状和体征。在

临证时，四诊方法不对，就不能全面地了解疾病的全过程。

1.1问诊是四诊中最关键的一诊。

问诊是了解疾病的一个关键步骤。问诊的技巧相当重要，方法不对，往往不能顺利地收

集临床征状和体征。当患者来到你面前时，第一句话很重要，问话不当，就会产生抵触情绪。

甚至有的病人一来，就把手伸向诊断枕，一句话都有不说，待你诊脉后，还未问话时，他就

问你是什么病。

病人就诊时，一定要静心息气地诊脉，然后亲切地问话。“请问，你觉得哪里不舒服？”

使用病人觉得你比较关心他的问话，拉近你与病人之间的距离。让病人自觉地详细叙述病情，

你要细心地倾听，使其全面地述说与疾病有关的临床证状。

1.2围绕主诉询问，充分了解疾病症结在那里。

当你诱导病人叙述病情时，要善于抓往主要症状，询问与此相关的临床症状，要有目的

地询问，简明扼要；然后再询问其他伴随症状。比如。头痛，接着问，头痛的部位，头痛的

性质，头痛的时间，其他伴随症状。了解这些后才能辨别出是外感还是内伤，是时气病还是

脏腑病变。在辨证治疗时，才能确定立法处方。

1.3脉诊不能马虎，三部按脉必须到位。

脉诊，是中医诊疗技巧的特色。一个中医临床医生不会按脉，辨别脉象的浮、沉、迟、

数、虚、实，就不是一个好中医。不能辨别脉象，就不能辨别疾病所在脏腑，以及疾病的寒、

热、虚、实。就不能做到四诊合参。正确地立法处方。

1.4望闻二诊不能忽视，必要细致观察了解。

望诊，是中医四诊之一。待病人在你面前就诊时一望而知。闻诊也在按脉时就能了解。但不

能忽略，尤其是对诊断疾病时要起一定的作用。临床上也不要刻意追求，面面具到。当其诊

断有其参考价值时可采用。

2、充分利用好四诊收集的资料，进行脏腑辨证，才是识证的根本。

识证，是辨证论治的开始。辨证论治是根据病人的全面征状，通过四诊八纲的分析综合，

以探求疾病的发生和发展规律，从而拟出治疗的方针，给以适当的处方。如果不深入地辨别

临床证状或将证状孤立起来，便无法看到疾病的本质，得出正确的结论，从而治法和处方用

药也就不可能中肯。

在门诊临床工作中，要善于抓住“主证”，每一个病都有“主证”。在听取病人主诉和了

解一般病情之后，围绕“主证”进行询问。问诊时要心中有数，就是说为什么要这样问？这

样问的目的要了解什么？然后把得到的材料进行全面研究，综合分析作出初步印象。当然这

不是肯定的，可能还会否定。其次，将病人所述和所要了解的兼证，包括脉、舌、气色等进

行辨别，辨别兼证与主证的关系，必须同样地细致询问，作出一个初步印象。然后再把两方

面的初步印象结合起来，作出总的诊断，即是证侯。这两方面的初步印象，可能有些是统一

的，有些是不能统一的，但那些是主要的，那些是次要的，可以清楚地看出。这就是“识证”

的过程。

临床上只要有症状能辨，不怕证状多，也不怕证状复杂，均能使用这种方法，如果真的一无

症状，那就根本谈不上辨了。没有“证状”能不能从“四诊”来辨呢？当然也可以，前人有

“切脉”以决死生，并有“舍证从脉”的说法。但“舍证”不等到于没有“证状”，主要是

在脉证的矛盾情况下取决于脉诊，所以同样地也有“舍脉从证”的说法。这说明了“四诊”

是中医的诊断方法，必须互相结合，尤其应与证状结合，片面地强调任何一方面，都是不惬

当的。正因为如此，必须经过这样的辨证，才能得出比较明确的诊断，才能根据病情的发展

趋向，作出预后判断。

（二）、立法是在辨证的基础上得出的。是处方时的依据。

根据辨证诊断后所定出的治疗方针，就是立法。这里所确定的治法，仅仅是一个治疗的原则，

依据它来处方，还需要从病的轻重、禁忌和