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特殊原因急性心肌梗死一例

一般资料

§1.男性，32岁，胸闷痛伴大汗5小时于07年

10月2日17时30分急诊入院。

§2.无烟、酒嗜好，否认高血压、糖尿病史。

§3.血压140/120mmHg，呼吸28次/分，烦躁

不安,半卧位，双肺呼吸音清，无啰音；心

率140次/分，律齐，无杂音，全身皮肤湿冷。

入院心电图

§4.入院后半小时出现呼吸困难，双肺布满

湿性啰音,咳粉红色泡沫痰。

§5.心电监护示血压180/120mmHg，心率

150次/分。

§6.在IABP支持下行急诊PCI。术前给予氯吡

格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。

冠脉造影

冠脉造影

冠脉造影

冠脉造影

§术中因心率在150次/分左右,给予静脉注射

美多心安10mg、并给予替罗非班加强

血小板等治疗。

处理策略?

§1.PCI治疗?

§2.血栓抽吸装置抽吸血栓?

§3.放弃进一步介入干预,予内科对症处理?

PCI

JL4.06F指引导管

PTCA

ATW导

PTCA

ATW导丝Pioneer2.0x20mm球囊10atmx10s

PTCA

术后心电图

§血肌钙蛋白I52.5ng/ml。

§血液分析示：红细胞计数

12

6.24x10/L,Hb18.8g/L,红细胞压积52%,白

9

细胞计数35.08x10/L,分类N81%,L17.3%。

§随机血糖33.3mmol/L。

§术后继续给予冠心病钝化治疗，

§硝普钠25mg（3ml/hr）静脉泵入

§补充液体,静脉泵入胰岛素，

§次日复查血常规正常，血糖

13mmol/L,ACT257秒

§血140~160/100~120mmHg,心率

120~150次/分.

§于次日20:25患者心率突然减慢,经抢救无效

死亡.

§追问病史,患者家属承认患者有吸毒(静脉注

射可卡因)史半年,入院前5小时曾注射可卡

因(具体用量不详).

§1.此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关?

§2.与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何

处理?

(1)急诊介入?

(2)溶栓?

(3)内科保守治疗?

(4)其它?

讨论

§根据患者临床表现及冠状动脉造影结果，

认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因

有关:

§1.青年男性,有吸毒史半年,发病前曾吸食可

卡因.

§2.符合可卡因吸食后临床表现:(1)多巴胺能

作用；(2)β受体样作用；(3)直接收缩血管

样作用.

§3.不相关血管同时出现血栓栓塞.

§因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理

原则：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小

板，硝酸酯类、维拉帕米扩张冠状动脉，

安定镇静等治疗；酚妥拉明应作为第二线

药物使用；在血压未控制的条件下慎用溶

栓药物；禁忌使用β受体阻滞剂。

经验教训

§病人隐瞒病史,及对该病认识不足,导致术中

处理不当(静注美多心胺)

§对于年轻、冠脉正常、血栓形成急性心肌

梗死患者,应仔细寻问患者有无吸毒史。

谢谢!