执医每年必考的24个操作.pdf

13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩

50％以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)

(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(3分)

?先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分)

?穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)

(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)

?常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分)

?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入

戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分

别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

?铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸

膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)

?（穿刺前先测量血压。(1分)）

?施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关

闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替

胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接

上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。（2

分）每次抽气800ml—1000ml。

?抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、

局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分）。

（5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻

或昏厥等症状须立即救治

提问：（4分）

A、术后注意事项？（2分）

答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)

答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行

治疗。

14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需

作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)

(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、

平卧位或侧卧位）。

(2)穿刺点选择正确（2分）

选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无

重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确（6分）

?消毒方法正确。（2分）

?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入

戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分

别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

?铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

(4)穿刺操作正确（8分）。

?（穿刺前先测量血压。）（1分）

?施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮

肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。

?穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布

固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。

(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)

答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、

放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)

(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）

告知病人排尿(1分)；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位

或侧卧位）

(2)穿刺点选择正确（2分）

选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无

重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确（6分）

?消毒方法正确。（1分）

?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入

戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分