肿瘤的诊疗和治疗专家讲座.pptx

;[目标与要求]

1、熟悉肿瘤概念、分类

2、了解肿瘤病因、病理

3、熟悉肿瘤临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿

瘤临床特点及判别关键点

4、掌握肿瘤诊疗方法，熟悉肿瘤辅助检验方法

选择

5、了解肿瘤分期方法

6、熟悉肿瘤综合治疗方法，了解化疗药品

分类

7、了解常见体表肿瘤特征、临床诊疗和治疗

方法;关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤叙述，早在中国殷朝甲骨文即有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病记载，如“乳岩”等。而“癌”字最早出现是在中国宋代（１１７１年）东轩居士《卫济室书》这一部论著中。

在西方国家cancer（癌）这单词出现较medicne（医学）为早，cancer这单词起源是源于crab（蟹）。

而科学肿瘤学建立是基于１９世纪显微镜出现以后，伴随病理学发展而发展，当代治疗肿瘤三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。

就手术而言，在我国古代即有简单肿瘤手术，如三国时代华佗（创造华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤切除。而在西方国家：

;１８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术

１８８１年billroth行胃癌切除术

１８９０年halstead行乳癌根治术

１９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术

１９３５年whipple行胰腺肿瘤胰十二指肠切除术

就放疗而言：curie发觉镭元素，并于２０世纪初应用于临床。

就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。

;肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下,所产生增生与异常分化所形成新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停顿增生，它不受机体生理调整正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。;;三、肿瘤分类;;恶性肿瘤发生主要与环境原因和一些机体内在原因相关。

1、环境原因：

（１）化学原因：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌毒素和植物毒素。

（２）物理原因：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、石棉、滑石粉

（３）生物原因：如ＥＢ病毒，致??病毒等。

2、机体原因：

（１）遗传原因：如结肠息肉病综合征、肝癌。

（２）内分泌原因：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素相关,生长激素刺激癌发展。

（３）免疫原因：如ＨＩＶ，丙种球蛋白缺乏症等。

另外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神原因等相关,综合病因概念更符合实际情况。;五、肿瘤病理;六、肿瘤转移;七、肿瘤临床表现

决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。普通早期多无显著症状。其共同特点主要分为两大部分：

局部表现

1、肿块体表或浅在肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏结节与肿块等。

2、疼痛肿块生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引发疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。

3、溃疡体表或胃肠道肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。;

4、出血体表及与体外相交通肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。

5、梗阻肿瘤可造成空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引发肠梗阻，胃癌引发幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引发黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。

6、浸润与转移症状区域淋巴结肿大，对应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。;全身症状

良性及早期恶性肿瘤多无显著全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。

有一部分病人是以全身症状为主诉就医.所以对原因一时不明全身症状病人,必须重视和深入检验.;八、诊疗

1、病史：年纪、病程、个人史及过去史、

2、体格检验

全身体检和局部检验：肿块部位、肿瘤性状、区域淋巴结或转移灶检验。

3、试验室检验：

Ａ、常规化验