中医内科学-第四章-肺系病证-第七节-肺胀.pptxVIP

肺系病证第七节肺胀

肺胀——概述1.概念：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部彭满，憋闷如塞，或心悸，唇甲发绀，肢体浮肿，甚则出现喘脱、昏迷等为主症的疾病。西医病名：慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等。支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅肺、肺结核等出现本病表现者。

肺胀——概述2.文献摘要：(1)《内经》：首见“肺胀”病名；《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳”；《灵枢·经脉》“膨膨而喘咳”。(2)《金匮要略》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”；越婢加半夏汤，小青龙家石膏汤。(3)隋·巢元方《诸病源候论》：“肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅。”(4)元·朱丹溪《丹溪心法》：与痰瘀互结，阻碍肺气有关，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。(5)。清·李用粹《证治汇补》：分虚实辨治肺胀。

肺胀——病因病机1.病因2.病机六淫乘袭肺病迁延年老体虚肺病及脾肺脾两虚肺虚及肾摄纳无权心气心阳衰竭甚则喘脱危候子盗母气金不生水命门火衰肺失治节久病正虚痰浊、水饮、血瘀互结于肺气道壅塞肺气胀满不能敛降肺胀基本病机本虚标实：肺肾心脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。

肺胀——治则治法基本原则：扶正祛邪①邪实为主——宣肺祛邪、降气化痰、调气活血、温阳利水，甚则开窍、熄风、止血。②偏于正虚——养心补肺、健脾益肾，或气阴兼调、阴阳两顾，佐以化痰活血。③正虚欲脱——扶正固脱，救阴回阳。

肺胀——证治分类寒饮痰浊痰瘀痰热痰蒙气虚阳虚——外寒里饮——痰浊壅肺——痰瘀阻肺——痰热郁肺——痰蒙神窍——肺肾气虚——阳虚水泛

肺胀——证治分类1．外寒内饮临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。证机概要：外感风寒，内停水饮。治法：温肺散寒，化饮降逆。代表方：小青龙汤。小青龙汤麻桂好，干辛味芍半夏草，解表散寒温肺饮，外寒内饮咳喘消。

肺胀——证治分类1．外寒内饮常用药：麻黄、桂枝发汗散寒，宣肺平喘，温阳化饮；干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表祛邪；五味子敛肺止咳，芍药和养营血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，炙甘草益气和中。辨证加减：若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，用射干麻黄汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤。

肺胀——证治分类2．痰浊壅肺临床表现：胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦息乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。证机概要：痰浊内蕴，肺失宣降，肺虚脾弱。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：三子养亲汤合苏子降气汤加减。前方降气快膈，祛痰消食，后方降气平喘，祛痰止咳。三子养亲芥菔苏，随证易君包煎服，温肺化痰降气食，痰壅气逆食滞除。苏子降气止咳痰，上实下虚喘咳安，半夏前厚当归肉，生姜苏叶大枣甘。

肺胀——证治分类2．痰浊壅肺常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。辨证加减：若痰多胸满，气喘难平，加萃涝子、莱服子；痰壅气喘减轻，倦息乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、木香等；怕风易汗，加玉屏风散。

肺胀——证治分类3．痰瘀阻肺临床表现：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发绀，舌质暗或紫，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。证机概要：肺气壅滞，痰瘀互结。治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。前方泻肺祛痰，利水平喘，后方活血化瘀，温阳化痰。桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸，活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣

肺胀——证治分类3．痰瘀阻肺常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安中。辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。

肺胀——证治分类4．痰热郁肺临床表现：咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，瘦黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。治法：清肺泄热，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，后方清肺化痰。越婢加半夏汤：麻黄、石膏、生姜、大枣、炙甘草、半夏桑白皮汤：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、半夏、贝母、杏仁、苏子。

肺胀——证治分类4．痰热郁肺常用药：麻黄宣肺平喘；黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。辨证加减：若痰热内盛，痰胶黏不易咳出者，加鱼腥草、金荞麦、瓜萎皮、贝母、海蛤粉；痰热壅结，便秘腹满者，