如何正确使用呼吸机.ppt

20世纪70年代，那时临床上用的大多是定压型呼吸机(如鸟牌)，为患者进行定压通气；到了80年代以后，医生们又普遍喜欢应用定容型通气；可是近10多年又提倡应用定压通气了，这是为什么？第29页,共56页，2024年2月25日，星期天如果将定容型通气和定压通气这两大类通气，分别就通气/灌注比值、患者和通气机的协调性、气压伤的危险性和通气保障等四个方面进行比较，定压型通气在前三个方面占有明显优势，而定容型通气仅在通气保障方面处于有利地位，故现在通气治疗的临床应用趋势为定压型通气(如PSV)。当前更为理想的通气方式是将两者结合起来，如VSV等。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气第31页,共56页，2024年2月25日，星期天第32页,共56页，2024年2月25日，星期天第33页,共56页，2024年2月25日，星期天第34页,共56页，2024年2月25日，星期天第35页,共56页，2024年2月25日，星期天第36页,共56页，2024年2月25日，星期天第37页,共56页，2024年2月25日，星期天第38页,共56页，2024年2月25日，星期天三、机械通气的适应证选择益处：①维持适当的通气②在一定程度上改善交换功能③减少呼吸功的消耗第39页,共56页，2024年2月25日，星期天1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。对中、重度，神志不清，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）第41页,共56页，2024年2月25日，星期天1、吸氧浓度调节长期吸入50%~60%以上氧，有可能发生氧中毒，应尽量避免。如吸氧浓度必需超过60%，才能维持PaO2大于60mmHg，可考虑应用呼气末正压（PEEP），增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂等来配合。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）PEEP压力调节应从低值开始，最初可设置5mmHg左右，以后根据血气指标逐步调节，每次增加2～3cmH2O，直至血氧分压达到目标值或PEEP达10～15cmH2O，极个别可达20cmH2O。第43页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比第44页,共56页，2024年2月25日，星期天1、吸气压力吸气压力常为8～20cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常12～14cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压从6～8cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天2、呼气压力呼气压力常为4～8cmH2O，压力太大，患者不易耐受。第46页,共56页，2024年2月25日，星期天（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。第47页,共56页，2024年2月25日，星期天2、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素第48页,共56页，2024年2月25日，星期天(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低第49页,共56页，2024年2月25日，星期天五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定