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胸痛的定义CHESTPAIN
定义：
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。
胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾
病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，
与疾病轻重程度不完全一致。
首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是
否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急
性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急
性肺栓塞及自发性气胸。
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急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有
资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊
内科病人的5％～20％，在三级医院里更
是占了20％～30％。
急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也
存在着较大的差别。对于危及生命的凶险
疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、
肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内
作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊
就会导致严重的甚至是致命的后果。
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急性胸痛
反过来，如果把一些预后良好的非心源性
胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加
病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活
质量，并且会带来不必要的医疗花费。
因此，充分认识胸痛病人临床症状，及时
恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给
予准确的评估并作出及时、正确的处理，
是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
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胸痛概述
在临床工作中，突发的急性胸痛很容易让
人想到ACS，但是实际上，仅15%-25%的急
性胸痛是由ACS引起！但ACS近年发病在我
国城乡都有明显的增长。因此，对急性胸
痛的诊断及要首先想到ACS的可能，也应
积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸
痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。
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急性胸痛的误诊
国外有一个回顾性研究发现，在最后确
诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛
病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心
源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急
诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，
在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
急性胸痛，急病之所急！！！
2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连
续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，
结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有
胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.
1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%；急
诊胸痛收住院比例12.3%，未收住院的胸痛患者
在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%，其
余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能
为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急
诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的
胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸
痛疾病比例非常高。
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胸痛是常见的临床症状
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