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急性脑梗死护理查房

汇报人：XXX

目录

contents

患者基本情况介绍

护理评估与计划制定

急性期护理措施实施

恢复期康复训练指导

并发症预防与处理策略

总结回顾与展望未来

PART01

患者基本情况介绍

姓名：张三

年龄：65岁

性别：男

病史：高血压病史10年，糖尿病病史5年，无过敏史

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个人信息及病史

突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，左侧肢体无力，言语不清

临床表现

急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞

诊断结果

临床表现与诊断结果

静脉溶栓治疗，同时给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善脑循环等药物治疗

阿替普酶静脉溶栓，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂稳定斑块，桂哌齐特改善脑循环等

治疗方案及用药情况

用药情况

治疗方案

PART02

护理评估与计划制定

语言能力

评估患者语言表达和理解能力，注意有无失语症。

意识状态

观察患者意识是否清晰，有无意识障碍及其程度。

运动功能

检查患者肢体肌力、肌张力及协调运动能力。

反射功能

观察患者生理反射和病理反射情况，如膝反射、巴宾斯基征等。

感觉功能

评估患者浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）和深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）是否正常。

神经系统功能评估

饮食情况

排泄情况

睡眠状况

日常生活活动能力

生活自理能力评估

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评估患者进食能力，是否需要协助或鼻饲等。

了解患者排便、排尿功能，有无便秘、尿潴留等问题。

观察患者睡眠质量和时间，有无失眠、多梦等睡眠障碍。

评估患者穿衣、洗漱、行走等日常生活活动是否需要帮助。

心理社会因素评估

观察患者情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等情绪障碍。

评估患者注意力、记忆力、定向力等认知功能是否正常。

了解患者的家庭和社会关系，评估其获得的社会支持程度。

评估患者面对疾病和治疗的应对方式，是否积极、乐观。

情绪状态

认知功能

社会支持

应对方式

根据评估结果，制定针对性的护理目标，如促进神经功能恢复、提高生活自理能力等。

护理目标

制定具体的护理措施，如定时翻身拍背、保持呼吸道通畅、协助患者进行康复训练等。

护理措施

向患者及家属提供脑梗死相关知识教育，包括病因、治疗、预防等方面内容。

健康教育

针对患者的心理问题进行心理干预，如心理疏导、认知行为疗法等，以缓解不良情绪和促进心理健康。

心理护理

制定个性化护理计划

PART03

急性期护理措施实施

定期清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通，避免窒息风险。

保持呼吸道通畅

根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以改善脑部缺氧状况。

吸氧治疗

保持呼吸道通畅和吸氧治疗

观察意识、瞳孔及生命体征

密切监测患者意识、瞳孔大小及对光反射、呼吸、脉搏、血压等变化，及时发现颅内压增高迹象。

药物治疗

遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，以降低颅内压和减轻脑水肿。

控制颅内压和降低脑水肿风险

肺部感染预防

定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。

深静脉血栓预防

对于卧床患者，应给予肢体被动活动或穿弹力袜等措施，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

预防并发症如肺部感染、深静脉血栓等

营养支持与饮食调整

营养支持

根据患者病情和营养需求，给予肠内或肠外营养支持，以维持患者良好的营养状态。

饮食调整

指导患者选择低盐、低脂、易消化食物，避免辛辣刺激性食物，保持饮食均衡和多样化。

PART04

恢复期康复训练指导

运动功能康复训练方法介绍

被动运动

在患者肌力较弱时，由医护人员或家属帮助患者进行关节的被动活动，如屈伸、旋转等，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动

随着患者肌力的恢复，鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立等，以增强肌肉力量和平衡能力。

步行训练

对于能够站立的患者，进行步行训练是非常重要的。初期可使用助行器或拐杖辅助行走，逐渐过渡到独立行走。

针对患者的语言障碍，进行发音、词汇、语法等方面的训练，以提高患者的语言表达能力。

语言训练

认知训练

吞咽训练

通过记忆、注意、思维等方面的训练，改善患者的认知功能，提高其生活自理能力和社会适应能力。

对于存在吞咽障碍的患者，进行吞咽功能的训练，如口腔操、舌部运动等，以促进吞咽功能的恢复。

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语言认知功能康复训练方法介绍

脑梗死患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干预，如心理疏导、认知行为疗法等，以改善患者的心理状态。

心理干预

家庭成员在患者的康复过程中起着非常重要的作用。医护人员应指导家属给予患者情感支持、生活照顾和康复训练等方面的帮助，共同促进患者的康复。

家庭支持

帮助患者及其家庭整合社会资源，如申请残疾证、联系康复机构等，以便患者能够更好地融入社会并接受全面的康复服务。

社会资源整合

心理干预与家庭支持体系建设

PART05

并发症预防与处理策