头痛的鉴别诊断精.pptVIP

1.发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛剂对乙酰氨基酚(acetaminophen)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprophen)无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效治疗为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药第32页,共57页，2024年2月25日，星期天曲普坦类：?琥珀酸舒马普坦(sumatriptan,尤舒)25~50mg,p.o6mg皮下注射?佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg,p.o治疗副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等1.发作期治疗第33页,共57页，2024年2月25日，星期天(2)麦角类?二氢麦角胺(dihydroergotamine,DHE)0.25~0.5mg肌肉静脉注射?麦角胺(ergotamine)0.5~1.0mg,p.o,2.0mg舌下栓剂直肠给药治疗副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死1.发作期治疗麦角生物碱曲普坦类是强力血管收缩剂严重高血压心脏病患者禁忌第34页,共57页，2024年2月25日，星期天(3)镇静药：苯二氮卓类可促使病人镇静入睡麻醉止痛剂如哌替啶100mg,肌肉注射妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂,如哌替啶100~150mg,p.o治疗1.发作期治疗恶心是偏头痛突出症状,也是药物常见副作用?合用止吐剂(如胃复胺10mg肌肉注射)?严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪第35页,共57页，2024年2月25日，星期天?适用于频繁发作,尤其1次/week以上严重影响正常生活工作?急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者治疗2.预防性治疗第36页,共57页，2024年2月25日，星期天β-受体阻滞剂心得安(propranolol)5~20mg,2~3次/d;有效率约50%小剂量开始逐渐增加,以心率不60次/min为限治疗副反应:抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等禁忌证:哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史2.预防性治疗第37页,共57页，2024年2月25日，星期天(2)抗抑郁药发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林(amitriptiline)丙咪嗪(imipramine)舍曲林(sertraline)氟西汀(fluoxetine)治疗阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病2.预防性治疗第38页,共57页，2024年2月25日，星期天(3)抗癫痫药?丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d,小剂量开始逐渐加量,妊娠时禁忌?卡马西平(carbamazepine)?托吡酯(topiramate)治疗2.预防性治疗第39页,共57页，2024年2月25日，星期天(4)钙通道拮抗剂?普通型典型偏头痛均有效?氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服,每晚1次?尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服,2~3次/d?异博定尼卡地平治疗硝苯地平无效2.预防性治疗第40页,共57页，2024年2月25日，星期天丛集性头痛ClusterHeadache第41页,共57页，2024年2月25日，星期天至今不清楚，可能与下丘脑功能障碍有关病因发病机制第42页,共57页，2024年2月25日，星期天临床表现特点:从集性发作的一侧眶周剧烈头痛?家族史罕见,发病较偏头痛晚,平均25岁,男:女性4~5:1?在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作?极剧烈单侧持续非搏动性头痛,持续数min~2h?开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感,伴同侧结膜充血\流泪\流涕Horner征等,可伴头痛侧眼睑下垂?饮酒血管扩张药可诱发?几乎每日同一时间(常在晚上)发作,从睡眠中痛醒?每年春\秋季发作一两次,发作间期数月或数年无头痛第43页,共57页，2024年2月25日，星期天根据特征性的临床表现，排除器质性疾病，通常可确诊诊断第44页,共57页，2024年2月25日，星期天治疗?吸氧(100%氧气8~10L/mim,10~15min)?舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine)可迅速缓解头痛?泼尼松40~60mg/