CRRT的时机与指征.pptVIP

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*-HVHFattenuatedtheslowriseofsystemicvascularresistance,andpreventedthepulmonaryhypertensionthatnormallyfollowsadministrationofendotoxin*-Wash-outperiodbetweenthe2studysessions-mostpatientsreceived2L/hrCVVH-theMAP,CI,CVPandPAOPdidnotchangesignificantlyoverthe8hoursduringCVVHorHVHF*ThedoseofNadrequiredforthemaintenanceofthetargetMAP70decreasedmoreduringHVHFthanCVVH(p=0.02)The95%confidenceintervalfortheadditionaleffectofaHVHFsessiononNaddosewas7.6+/-3.2mcg/minThefallinNadrequirementsdidnotcorrelatewiththefallsinbodytemperatureorchangesinfluidbalance(whichweresimilarforboththerapies)*-probablynoremovalofmaterialsboundbyproteinsotherthanalbumin.Goodguyseghormoneshaveveryspecifictransportproteinswhichbindthemefficientlyandwhichdonotoccurinthe(albumin)-solutionweuse*Bloodisperfusedthroughaspecificmembranedialyzer

thatusesalbuminasmolecularadsorbentthatis

recirculatedinaDialysis/SorbentSystem(MARS):(1)Bloodflow: 100-500ml/min(2)Albuminflow: 100-250ml/min(3)Dialysate: 30-800ml/min内容提要Severesepsis/septicshockSAP充血性心力衰竭(CHF)肝功能衰竭ARDS挤压综合征严重电解质紊乱与乳酸酸中毒急性中毒可致肝脏功能损害的致病物质蛋白结合类胆红素,胆酸 内生性苯氮卓类 中,短链脂肪酸 色氨酸 假性神经递质(苯乙醇胺)一氧化氮酚,硫醇水溶性毒素氨乳酸盐肌酐尿素CRRT:肝功能衰竭CRRT的作用清除细胞因子与炎症介质纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡清除氨、酚、芳香族氨基酸增加脑中cAMP含量,改善脑内能量代谢促进肝性昏迷患者清醒为肝细胞再生赢得时间:短期改善肝衰患者某些症状不能替代肝脏的合成和代谢功能血液循环透析液循环MARS?FLUX透析器

人工肝脏支持治疗+CRRT

CRRT难以清除蛋白结合毒素人工肝替代治疗后行CRRT可发挥良好作用肝移植是最终选择内容提要Severesepsis/septicshockSAP充血性心力衰竭(CHF)肝功能衰竭ARDS挤压综合征与肿瘤溶解综合征严重电解质紊乱与乳酸酸中毒急性中毒CRRT:ARDS动物实验:内毒素诱导猪ALI模型HVHF改善了氧合和肺功能CRRT改善肺功能的机制清除炎症介质:清除量有限清除EVLW降低肺循环静水压可以降低水肿形成的压力梯度超滤过程中PCWP↓时,CO与DO2↓低温降低了CO2产生量通气需要量下降降低了VILI的风险更容易实施允许性高碳酸血症UllrichR.Anesthesiology2001;95:428-436.Laggner,AN.ContribNephrol1991,93:65–70.无可靠证据支持CRRT能改善ARDS患者预后内容提要Severesepsis/septicshockSAP充

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