疑难病例讨论慢性肾脏病5期慢性肾炎综合征.pptx

疑难病例讨论主讲医师

基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容

基本信息

疑难病例讨论基本信息性别：女性年龄：23岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2023年12月27日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

疑难病例讨论主诉规律腹膜透析2年，胸闷伴有咳嗽1天。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史患者自诉于入院前3年发现血肌酐升高，肌酐200+umol/l，诊断为“慢性肾病”予以护肾排毒等对症支持治疗，定期复查，肌酐进行性升高，于2020年4月查血肌酐800+umol/l，至杭州市桐庐医院行腹膜透析置管术并行规律性腹膜透析，目前透析方案为：1.5%低钙腹膜透析液2000ml*3次，留腹4小时；2.5%低钙腹膜透析液2000ml*1次，留腹过夜。此次住院源于1天前患者感胸闷、气促不适，端坐呼吸，有咳嗽咳痰，2天前有发热，无畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻等不适。既往史既往有高血压病史。有腹膜透析置管术手术史否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。近期新型冠状病毒核酸检测：阴性（-）。婚育史未婚未育。否认。家族史

疑难病例讨论入院查体T：37.0℃，P：123次/分，R：20次/分，BP：166/102mmHg；神清，慢性病面容，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率123次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

辅助检查

诊断鉴别辅助检查辅助检查：2022-12-27血气分析:酸碱度7.2,二氧化碳分压29.1mmHg,氧分压117.40mmHg,实际碳酸氢根11.0mmol/L,钙离子0.84mmol/L,乳酸13.2mmol/L,氧饱和度97.4%；血常规:白细胞27.97*109/L,红细胞2.77*1012/L,血红蛋白83g/L,中性粒细胞百分比91.7%,淋巴细胞百分比5.7%,单核细胞百分比2.5%；C反应蛋白:10.00mq/L；血凝五项:活化部分凝血酶36.98S,凝血酶原时间14.5S,凝血酶时间20.73S,D-二聚体5.87mg/L；末端B型脑钠肽前体测定:35000.0ng/L；生化全套:总蛋白59.41g/L,白蛋白32.04g/L,丙氨酸氨基转移酶99.00U/L,天门冬氨酸氨基转移酶334.00U/L,肌酸激酶1483.8U/L,肌酸激酶同工酶118.5U/L,尿素氮26.6mmol/L,肌酐1604.7umol/L,UA674.8umol/L,淀粉酶5522U/L,磷4.2mmol/L,钙2.09mmol/L,脂肪酶319.18U/L；降钙素原:46.96ng/ml；疑难病例讨论辅助检查住院诊疗基本信息讨论内容

诊断鉴别辅助检查辅助检查：2022-12-28胸部+全腹部CT：两肺感染；心影增大；双肾体积缩小，请结合临床；盆腔积液；腹腔引流管影，请结合临床。患2022-12-30血常规:白细胞15.84*109/L,红细胞2.44*1012/L,血红蛋白74g/L,血小板97*109/L,中性粒细胞百分比93.9%,淋巴细胞百分比3.3%,单核细胞百分比2.8%；C反应蛋白57.5mq/L,超敏C反应蛋白10.0mg/L；生化全套:白蛋白28.79g/L,丙氨酸氨基转移酶532.0U/L,天门冬氨酸氨基转移酶555.81U/L,肌酸激酶803.3U/L,肌酸激酶同工酶36.4U/L,肌酐1219.3umol/L,UA555.2umol/L,淀粉酶1044U/L,磷3.19mmol/L,脂肪酶1800.54U/L；降钙素原:50.0ng/ml；疑难病例讨论辅助检查住院诊疗基本信息讨论内容

诊断鉴别辅助检查辅助检查：2023-01-03血常规:白细胞5.87*109/L,红细胞2.3*1012/L,血红蛋白68g/L,红细胞压积20.2%,血小板57*109/L,中性粒细胞百分比93.3%；C反应蛋白：14.2mq/L,超敏C反应蛋白10.00mg/L；降钙素原:50.0ng/ml；血凝五项:活化部分凝血酶35.17S,纤维蛋白原5.01g/L,D-二聚体2.87mg/L；生化:总胆红素2.6umol/L,总蛋白46.7g/L,白蛋白27.0g/L,丙氨酸氨基转移酶130.0U/L,天门冬氨酸氨基转移酶47.0U/L,尿素25.3mmol/L,肌酐806.0umol/L,胱抑素C9.07mg/L,尿酸423.0umol/L,钾3.14mmol/L,钙2.15mmol/L,磷2.27mmol/L；新型冠状病毒核酸检测:阳性(+)；胸腹水培养