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高血压急症的处理

CONTENTS

高血压急症概述

紧急评估与初步处理

药物治疗策略

非药物治疗方法

并发症预防与处理

总结与展望

高血压急症概述

01

定义

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。

发病机制

高血压急症的发病机制复杂，主要包括血压调节机制失衡、交感神经过度激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活等。

高血压急症患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状。

临床表现

高血压急症可导致靶器官损害，如脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等，严重时可危及生命。

危害

高血压急症的诊断标准包括血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg）和靶器官功能急性损害。

高血压急症可分为高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等多种类型。

分类

诊断标准

紧急评估与初步处理

02

了解患者有无高血压病史、用药情况、诱因等。

准确测量患者血压，了解血压水平。

评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌力及肌张力等。

听诊心肺，评估有无心律失常、心力衰竭等征象。

询问病史

测量血压

神经系统检查

心肺检查

迅速建立静脉通道，以备急救药物使用。

根据患者病情选择合适的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。

将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时吸氧。

针对患者具体症状进行处理，如镇静、止痛、利尿等。

保持呼吸道通畅

建立静脉通道

降压治疗

对症处理

转运前准备

选择合适的转运方式

与接收医院沟通

后续治疗安排

向家属交代病情及转运风险，签署知情同意书，准备好急救药品和器械。

提前与接收医院沟通患者病情及治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。

根据患者病情选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。

根据患者具体病情制定后续治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，并密切监测患者病情变化。

药物治疗策略

03

选择起效快、作用时间短的降压药物，以便迅速将血压降至安全范围。

优先选用对心、脑、肾等重要靶器官具有保护作用的降压药物。

根据患者具体病情、合并症及药物反应等因素，制定个体化的治疗方案。

迅速降压

靶器官保护

个体化治疗

硝酸甘油

主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。

硝普钠

能同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，可用于各种高血压急症。

尼卡地平

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉的作用，主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。

联合用药

对于单一降压药物难以控制的高血压急症，可采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果并减少不良反应。

注意事项

在降压过程中应密切监测血压变化，避免血压下降过快导致重要器官灌注不足；同时应关注患者心率、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

非药物治疗方法

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减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，适量补充优质蛋白质，多吃蔬菜和水果。

通过饮食和运动将体重控制在理想范围内，有助于降低血压。

戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量也可减少高血压急症的发生。

限制钠盐摄入

平衡膳食

控制体重

戒烟限酒

保持心理平衡，避免情绪波动过大，有助于稳定血压。

对于因高血压急症而产生焦虑、抑郁等情绪的患者，给予心理疏导和支持。

帮助患者建立正确的认知和行为模式，以更好地应对高血压急症。

减轻精神压力

心理疏导

认知行为疗法

生物反馈疗法

通过生物反馈仪器监测和调节患者的生理指标，如心率、血压等，以达到治疗高血压急症的目的。

针灸疗法

针灸可通过刺激穴位调节神经系统和内分泌系统，从而起到降压作用。但需注意，针灸治疗高血压急症应在专业医生指导下进行。

氧疗

对于伴有心、脑、肾等重要器官功能损害的高血压急症患者，给予氧疗可改善zu织缺氧状况，减轻病情。

并发症预防与处理

05

避免血压急剧升高，以减少对心脑血管系统的冲击。

控制血压波动

抗血小板治疗

调脂治疗

对于存在心脑血管疾病风险的患者，应给予抗血小板药物，以降低血栓形成的风险。

使用他汀类药物等调脂药物，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。

03

02

01

将血压控制在理想范围内，以减轻对肾脏的损害。

通过药物治疗，减少蛋白尿的排泄，保护肾脏功能。

在治疗过程中，应避免使用对肾脏有毒性的药物。

控制血压

减少蛋白尿

避免使用肾毒性药物

保持呼吸道通畅，避免肺部感染，降低呼吸系统并发症的风险。

呼吸系统保护

避免使用对肝脏有毒性的药物，定期监测肝功能指标。

肝功能保护

控制血压波动，减少对神经系统的损害，预防脑血