新生儿复苏操作考核的相关知识.pptVIP

开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位第51页,共60页，2024年2月25日，星期天正压通气正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生儿潮气量5-8ml/kg,高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。第52页,共60页，2024年2月25日，星期天矫正通气矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道第53页,共60页，2024年2月25日，星期天胸外按压胸外按压不应在两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下1/3；拇指手掌法两拇指不应面压而应点压；两手指法右手两手指放置应与胸骨体平行而不是垂直，左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。不少操作“123吸”,实际上应是正压通气吸在先，“呼”同时应胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第54页,共60页，2024年2月25日，星期天第55页,共60页，2024年2月25日，星期天第56页,共60页，2024年2月25日，星期天胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。第57页,共60页，2024年2月25日，星期天新6版指南及NRPSC指出呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉NeoReviews,2010,11:e673-680.第58页,共60页，2024年2月25日，星期天第59页,共60页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天**这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号(*)提示可能需要考虑气管插管(如：羊水粪染且无活力的新生儿)。*你需要做的连接好经皮氧饱和度仪用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸；站在新生儿的一侧或头侧，将头部摆到“鼻吸气”位将气囊和面罩正确放置在新生儿面部；用正确压力进行人工通气，观察胸廓起伏情况。第19页,共60页，2024年2月25日，星期天容易出现的问题忘记连接氧饱和度仪；或接的位置不正确。氧气开关未打开。正压通气的频率和时间不正确第20页,共60页，2024年2月25日，星期天场景4胸廓无起伏矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道第21页,共60页，2024年2月25日，星期天场景5-胸廓起伏良好评价心率心率90次/分，下一步如何处理？继续正压人工呼吸第22页,共60页，2024年2月25日，星期天场景6气囊面罩正压人工呼吸2分钟以上您要做什么？插胃管如何决定插入胃管的长度？鼻根→耳垂→剑突至脐连线的中点如何置胃管？经口插入；抽出胃液；胃管端口保持开放；固定胃管；第23页,共60页，2024年2月25日，星期天容易出现的问题胃管的长度选择不合理。胃管端口未保持开放状态。胃管未固定。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天场景7正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110次/分。肤色紫绀，你如何做？