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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》解读

二、疾病背景

急性缺血性脑卒中，也称为急性脑梗死，是指由于脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血、缺氧而引发的神经功能缺损症状。这种疾病具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，是严重危害人类健康的常见脑血管疾病之一。

近年来，随着中国社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。据不完全统计，每年新发急性缺血性脑卒中患者超过200万人，且多数患者在发病后遗留不同程度的残疾，给家庭和社会带来了沉重的经济和心理负担。

目前，对于急性缺血性脑卒中的治疗，主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗以及康复治疗等。由于该疾病的复杂性，不同患者的治疗效果存在较大的个体差异。制定一套科学、规范、实用的急性缺血性脑卒中诊治指南，对于提高疾病的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。

在此背景下，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》应运而生。该指南结合国内外必威体育精装版的研究成果和临床经验，对急性缺血性脑卒中的诊断、治疗、康复等方面进行了全面、系统的阐述，旨在为广大临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊疗规范，以提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平，减少患者的致残率和死亡率，促进社会健康发展。

三、诊断方法

急性缺血性脑卒中的诊断是基于临床表现、神经影像学检查、以及实验室检查的综合分析。诊断的首要任务是迅速而准确地确定患者是否发生了脑卒中，并评估其严重程度和可能的病因，以便及时进行恰当的治疗。

临床表现：患者通常会出现突发性的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。这些症状通常在数分钟至数小时内达到高峰。医生需要详细询问病史，包括症状的出现、发展、持续时间以及伴随症状等。

神经影像学检查：头颅CT和MRI是诊断急性缺血性脑卒中的关键手段。CT扫描可以快速排除脑出血，但对于早期缺血性脑卒中的诊断价值有限。MRI，特别是弥散加权成像（DWI），可以更早地检测到缺血性脑组织的变化，对于早期诊断和治疗具有重要意义。血管成像技术如CTA、MRA等可以评估脑血管情况，帮助确定病因。

实验室检查：血液检查如血常规、凝血功能、血糖、血脂等可以为病因诊断和病情评估提供参考。同时，一些生物标志物如C反应蛋白、同型半胱氨酸、D二聚体等也有助于评估患者的病情和预后。

在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以做出准确的诊断。同时，对于疑似脑卒中但影像学检查未能明确诊断的患者，应进行动态观察，及时复查影像学检查以明确诊断。

急性缺血性脑卒中的诊断需要综合运用临床表现、神经影像学检查和实验室检查等多种手段。准确的诊断是进行有效治疗的关键，医生应不断提高诊断水平，为患者提供及时、准确的诊断和治疗。

1.临床评估

排除其他疾病需排除其他可能导致类似症状的疾病,如脑出血、蛛网膜下腔出血等。

初步评估了解患者的病史、症状和体征,进行初步的体格检查和生命体征评估。

影像学检查进行头部CT或MRI检查,以确定是否存在脑卒中病灶。

实验室检查进行血常规、凝血功能、血糖等实验室检查,以排除其他可能导致类似症状的疾病。

确诊根据病史、影像学检查和实验室检查结果,确诊为急性缺血性脑卒中。

脑出血与急性缺血性脑卒中类似,但症状更为严重,进展迅速,可出现意识障碍和颅内高压症状。

蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状,与急性缺血性脑卒中不同。

颅内感染可出现发热、头痛、呕吐等症状,与急性缺血性脑卒中类似,但影像学检查可见颅内感染病灶。

其他疾病如癫痫、短暂性脑缺血发作等,可出现类似症状,但持续时间较短,且无局灶性神经功能缺损表现。

通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查,可以帮助医生准确诊断急性缺血性脑卒中,并与其他疾病进行鉴别。

症状和体征的详细描述

一侧肢体麻木乏力：患者可能感到一侧肢体（通常是手臂或腿）无力、沉重或麻木。

言语不清：患者可能出现说话困难、口齿不清或无法理解他人的言语。

进食呛咳：患者在进食或饮水时可能出现呛咳，这是由于吞咽困难引起的。

颅神经损伤的改变：医生可能会检查患者的视力、听力、面部感觉和运动等方面的功能，以确定是否存在颅神经损伤。

偏侧感觉运动的改变：患者可能出现身体一侧的感觉异常，如麻木、刺痛或温度感觉的改变。同时，患者的运动功能也可能受到影响，表现为肢体无力或协调性下降。

病理征的阳性：医生可能会进行神经系统检查，以确定是否存在病理征的阳性表现，如巴宾斯基征（Babinskisign）等，这些表现可以提示脑卒中的发生。

在影像学检查方面，脑CT可能会显示缺血性低密度灶，而脑核磁共振检查（MRI）可能会显示长T长T2的梗死病灶。这些影像学表现可以帮助医生确定脑卒中的