NSaid性胃肠道损害.pptVIP

合用抗凝药。大剂量NSAID或多种NSAID合用。严重全身性疾病2.可能危险因素?合并Hp感染吸烟或饮酒需长期服NSAID者。选副作用较轻的药物如布洛芬(芬必得)。选择性COX-2抑制剂。单一用药或小剂量服用，缩短用药时间。与PPI或米索前列醇合用。合并使用米索前列醇(200ug，tid).合并使用PPI(单剂量)。HP与NSAID的相互作用迄今尚未定论。有高危因素者常规检测HP，阳性时宜予根除治疗。同时仍需予常规药物预防治疗。其它措施避免合用糖皮质激素。避免使用非处方药。告知病人胃肠反应的报警症状。NSAID胃肠道损害以胃、十二指肠最多见。NSAID性肠病以小肠病变最多见；大肠、肛管损害较少见。食管损伤少见，以慢性病变为主。NSAID性胃肠道损害的诊断和鉴别诊断仍主要依赖于病史和内镜检查。NSAIDs胃、十二指肠损害的治疗方法肯定而有效。NSAIDs肠病的治疗仍有很多争议，也缺乏有效的治疗措施。*布洛芬和双氯芬酸相对较为安全。阿扎丙宗(炎爽痛)、吡罗昔康的胃肠损害最大。双氯芬酸、舒林酸、萘普生、吲哚美辛和阿司匹林的安全性介于上述二者之间。*可见老年人是服用NSAID的重要群体*幽门螺杆菌(HP)感染和NSAID同是PU的两个重要病因。白色瘢痕；出血；膜状狭窄各种形态及深度的溃疡常规检查：贫血，低蛋白血症，隐血阳性等。小肠通透性检查：内镜检查：黏膜水肿，局灶性或弥漫性充血，红斑，糜烂，溃疡或阿扶他溃疡,肠腔狭窄或出血。1、胃和十二指肠3、大肠、肛管4、食管2、小肠NSAID性大肠、肛管病变少见。结肠炎、直肠炎：类似炎症性肠病的表现：溃疡、出血、狭窄、梗阻、穿孔或憩室穿孔。直肠栓剂：其中10-30%的病人有直肠疼痛、肛门坠胀、水样泻。所有NSAID，包括低剂量阿司匹林都可引起这些病变。1、胃和十二指肠3、大肠、肛管4、食管2、小肠NSAID食管损伤少见，急性食管粘膜损伤更少。长期应用NSAID可致食管损害食管炎、食管溃疡。严重者可造成食管狭窄。NSAID性胃肠道损害的相关问题NSAID使用几小时至几天,就可致胃粘膜形成瘀点、糜烂。大约1周或更长时间导致急性溃疡。停药后几天对血小板及粘膜前列腺素合成的抑制作用仍存在，而小肠损害可能持续6月-12月。内镜资料显示:服用NSAID初始3个月内,有10%～20%的患者发生GU,4%～10%发生DU。溃疡发生的危险性在NSAID用药初始1个月内最高。NSAID的使用随疗程延长危险性降低。有证据显示,重复应用NSAID后，约90%的人会出现不同程度的胃粘膜适应性,使粘膜损伤逐渐减轻。可以产生适应性的NSAID阿司匹林、依托度酸、萘普生、双氯芬酸等。且不同药物产生的胃适应能力亦不相同,以萘普生较弱。NSAID的胃肠道毒性作用呈剂量依赖关系。大多数NSAID在中、低剂量应用时,其OR在2～4之间。30mg/d的阿司匹林仍可导致胃肠出血。英国一项大宗研究显示目前所有的阿司匹林的用法都可引起溃疡。与阿司匹林的剂型无关：缓释片、肠溶片、普通剂型。缓释片、肠溶片引起的小肠损伤多发于远端小肠。3、NSAID的用药种类药理学上分类相同的NSAID，在胃肠道具有完全不同的相对危险程度。急性粘膜损伤在非阿司匹林类NSAID较少见,且出现较晚。慢性粘膜损伤在阿司匹林及非阿司匹林类NSAID均较常见.主要与其对环氧合酶(COX)1、2的抑制作用不同有关。倾向于抑制COX-1的NSAID风险更高，如阿司匹林。倾向于抑制COX-2的NSAID危险性较低，如萘丁美酮(昔康类)。不同NSAID胃肠毒性作用不同原因：特异性抑制COX-2的NSAID安全性最大：塞来昔布、罗非昔布等。与NSAID的局部毒性作用不同有关：阿司匹林可在数分钟后引起胃粘膜上皮细胞剥落。Hallas等报告,多变量分析显示每增加1岁,NSAID相关性胃肠道并发症的危险增加4%。NSAID相关性胃肠损害中，60岁以上者占40%左右。老年人服用NSAID的机率更高：英国处方药NSAID病人资料显示，60岁以上者占15%。上消化道出血的患者中，服用NSAID的病人年龄明显高于普通上消化道出血者。可能是老年人多存在血管硬化、血管弹性差，影响溃疡愈合、止血。血清蛋白、肝脏血流及肾小球滤过率降低，使NSAID在体内蓄积，增加毒性。老年人的NSAID相关性溃疡常为无痛性。(1)、Hp与NSAID之间没有协