胸痛(必威体育精装版整理版).pptVIP

急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%-20%急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，误诊或漏诊就会导致严重的甚至致命的后果。胸痛的教训30岁的青年男性，妻子要生了送到妇保院后感觉胸痛，转来我院急诊，查心电图正常，刚躺上抢救室床上，突发室颤，死亡50岁中年男性，饭后胸痛来诊，胸痛流程心电图、心肌酶谱、TPI均正常，10小时后猝死。43岁男性，胸痛伴上腹部痛，腹泻，心肌酶谱、TPI，心电图均正常，输液大厅输液3小时后猝死。胸痛的定义胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的、潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症、主动脉夹层、急性肺栓塞及自发性气胸。ABC降阶梯思维：从致命到非致命致命性胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞张力性气胸心包填塞纵隔炎致命性胸痛的诊断思维生命体征：稳定or不稳定病史体格检查辅助检查区分疼痛是否为致命性或非致命性全部导联的ST改变－－警惕夹层肥胖的青年男性－－警惕心梗胸背痛伴有下肢放射痛或肌力下降－－警惕夹层有过拔牙、口腔炎症－－警惕纵隔炎胸痛伴休克、补液升压效果不佳－－警惕心包填塞找不到原因的胸痛，但症状持续不缓解－－一定留院监护观察既要见树木、又要见森林降阶梯治疗后，我们还能干什么？非致命性胸痛心脏因素：急性心衰、稳定性心绞痛、心脏瓣膜病、心包炎肺胸膜因素：肺部感染、哮喘、肿瘤、渗出胃肠道因素：胃食管反流、食道裂孔疝、胰腺炎肌肉骨骼因素：肋骨挫伤及骨折、肋间肌拉伤、肋软骨炎心理因素其他：带状疱疹、免疫疾病胸痛的病因小结器质性因素：胸壁肺心血管纵隔胃肠道非器质性：肾上腺素功能亢进心理急性心包炎-心包腔大量条索状回声心包积液超声-气胸超声-肺炎

再灌注治疗溶栓、PCI

抗栓治疗Aspirin+PY12Heparin

解痉治疗硝酸酯

改善预后治疗β-Block、ACE

病因治疗降脂ACS的治疗NSTEMI/UA患者

症状复发或恶化时，应在15-30分钟的间隔内重复心电图；无持续或复发性症状且临床情况稳定的患者，应在4小时内复查心电图确保初步评估或再次评估为极高危的患者，应在2小时内实施急诊PCI治疗一旦NSTEMI或UA转变为STEMI，应立即按STEMI再灌注治疗流程执行后续治疗急性主动脉夹层

有效镇痛（可适当肌注或静脉应用阿片类药物）控制心率和血压（静脉应用β受体阻滞剂），控制夹层发展，降低主动脉夹层破裂的风险。理想控制目标为心率60～80次/min和收缩压100～120mmHg。急性肺动脉栓塞

高危肺栓塞患者，应尽快完成床旁超声检查，尽快进行溶栓及抗凝治疗有溶栓禁忌证者应考虑导管碎栓、溶栓或手术取栓非高危（中危、低危）组：应采用住院或门诊抗凝治疗THANKS*****心电图，肯定是诊断心梗最为快速有效的方法之一，病理性Q波，ST抬高，T波倒置是特征性改变。边上的小图是看ST抬高是弓背向上还是向下，A是向下的，这种一般心梗可能性小，下面这张是心梗急性期、进展期，确定期的心电图表现。*终于把心梗诊断好了，接下来就是治疗部分了，由于大家包括我在内不是心内科医生，所以我们就简单讲了，主要的重点是要知道万一你碰到了心梗，非心内科医生要做什么，什么情况下得快点把病人送走。*胸痛诊断思路致命性胸痛的判断-病史（1）是否有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病家族史等心血管危险因素（2）是否有长途飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素胸痛诊治问诊-年龄青少年发病：多见于心肌炎；

青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。胸痛诊治问诊-疼痛的急缓骤然起病：见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；

突然起病：见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食道破裂；慢性起病：见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、