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颅内血肿的护理查房

目录

CONTENTS

颅内血肿概述

护理评估与计划制定

颅内压监测与调控技术

并发症预防与处理策略

药物治疗与观察要点

心理护理与康复训练指导

总结回顾与展望未来发展趋势

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颅内血肿概述

颅内血肿是指颅内血管破裂后，血液在颅腔内积聚形成的占位性病变。

定义

根据血肿的来源和部位，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿等。

分类

颅内血肿的主要发病原因为颅脑外伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤等。此外，高血压、动脉硬化、脑血管畸形等也可导致颅内血肿的发生。

高龄、男性、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病等都是颅内血肿的危险因素。

危险因素

发病原因

临床表现

颅内血肿的临床表现因血肿部位、大小及发展速度而异，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。严重者可出现脑疝，危及生命。

诊断依据

颅内血肿的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，CT和MRI是常用的影像学检查方法，可以明确血肿的部位、大小和性质。实验室检查包括血常规、凝血功能等，有助于了解患者的全身状况和凝血功能。

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护理评估与计划制定

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征

神经系统症状

颅内压增高表现

评估患者的意识状态、瞳孔大小及反应、肢体活动度等，判断血肿对神经系统的影响。

观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，以及是否存在视乳头水肿等体征。

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评估血肿的大小、位置及稳定性，预测血肿扩大的风险。

血肿扩大风险

警惕患者可能出现的脑疝、脑积水等严重并发症。

颅内压增高并发症

关注患者的神经功能损害情况，如偏瘫、失语等。

神经功能损害

降低颅内压

遵医嘱给予患者降颅压药物治疗，如甘露醇等，同时密切观察药物疗效及副作用。

保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。

严密观察病情变化

根据患者的具体病情，制定个性化的护理计划，包括密切观察病情变化、定期评估护理效果等。

预防并发症

采取相应的护理措施预防并发症的发生，如定期翻身拍背预防压疮、保持皮肤清洁干燥预防皮肤感染等。

心理护理

关注患者的心理变化，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。

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颅内压监测与调控技术

有创颅内压监测

通过植入传感器或导管直接测量颅内压，具有准确性高的优点，但存在感染、出血等并发症风险。

无创颅内压监测

利用超声、光学等原理间接测量颅内压，操作简便、安全无创，但准确性相对较低。

患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，结合影像学检查和颅内压监测数据可作出诊断。

颅内压升高的识别

包括降低颅内压治疗（如使用甘露醇、呋塞米等药物）、病因治疗（如手术清除血肿、切除肿瘤等）和对症治疗（如控制疼痛、预防感染等）。

颅内压升高的处理措施

颅内压控制性降压

在颅内压监测下，使用降压药物将颅内压控制在安全范围内。

脑脊液引流

通过脑室穿刺或腰椎穿刺引流脑脊液，降低颅内压。

颅内压自动调节

利用先进的颅内压自动调节装置，根据颅内压变化自动调节脑脊液引流量，保持颅内压稳定。

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并发症预防与处理策略

颅内感染

颅内压增高

癫痫发作

神经功能缺损

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由于血肿或手术创口的存在，易引发颅内感染，表现为头痛、发热、脑膜刺激征等。

血肿占位效应或继发脑水肿可导致颅内压增高，严重时可危及生命。

血肿刺激或术后瘢痕形成可诱发癫痫发作。

血肿压迫或手术损伤可导致神经功能缺损，如偏瘫、失语等。

严密观察病情变化

保持呼吸道通畅

加强营养支持

遵医嘱按时按量用药

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理并发症。

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高患者免疫力。

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

如脱水剂、抗生素等，以预防并发症的发生。

立即报告医生，遵医嘱给予抗生素等药物治疗，同时加强护理，保持伤口清洁干燥。

颅内感染处理

颅内压增高处理

癫痫发作处理

神经功能缺损处理

遵医嘱给予脱水剂等药物降低颅内压，同时密切观察病情变化，必要时做好手术准备。

立即将患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

协助患者进行康复训练，促进神经功能恢复，同时给予心理支持，减轻患者焦虑情绪。

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药物治疗与观察要点

药物选择原则

根据血肿类型、大小、位置及患者症状，选择具有降低颅内压、改善脑循环、促进血肿吸收的药物。

给药途径

优先选择静脉给药，以快速达到治疗浓度，同时避免口服给药可能引起的胃肠道不适。

03

处理方法

根据副作用的严重程度，采取相应措施，如减慢输液速度、更换药物、给予抗过敏治疗等。

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常见副作用

恶心、呕吐、头痛、皮疹等。

02

观察方法

密切观察患者病情变化，注意听取患者主诉，及时发现副作用。