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医疗机构医保自查

自纠总结报告

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贾贾甄甄

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医疗机构医保自查自纠总结报告

本年度的医保工作在医保部门的监督指导下，在上级部门的

关心支持下，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡

居民医疗保险的政策规定和要求，各项医保工作和各种医保规

章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理

轨道。行医过程中，我院一直严格按照《医疗保险定点机构服

务协议书》的要求，健全和完善了医保运行机制。在医疗卫生

市场竞争十分激烈的形势下，我院本着“以患者为中心”的服

务理念，完成了本年度参保人员的医疗服务工作。对于此次的

医保检查，我院积极组织，立即成立领导小组，由贾亦甄泉任

组长，对发现的问题积极整改，查缺补漏，使医院医保工作得

到了完善，切实维修与保障就医患者的权益，未出现借卡看病、

超范围检查、分解住院等情况，维护了医保基金的安全运行。

现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、

各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险

工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标

任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照

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文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医

疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗

项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄

虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，

加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结

合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗

保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理

的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健

全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完

成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保

信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗

费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。

所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费

用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给

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收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实

对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊

人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并

签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的

现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检

查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，

严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认

真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没

有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支

付范围的现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和

持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个

重要环节来抓。

五、系统的维护及管理

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信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完

善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除

医保信息系统故障，保证系统的正常运行