呼气末正压通气PPT课件.pptxVIP

呼气末正压通气

PEEP

PositiveEnd-ExpiratoryPressure2021/10/10星期日1

概念＿定义在呼气相通过人为的措施（PEEP阀：呼气端的限制气流活瓣等装置），使气道压力高于大气压的一种通气辅助方式。PEEP阀：机械阀、电子阀、电磁阀2021/10/10星期日2

压力－时间曲线与压力容积环中的PEEP2021/10/10星期日3

概念＿PEEP与CPAP同一种呼吸模式在不同的通气条件下的不同名称的表述PEEP：呼吸机强制通气CPAP：自主呼吸2021/10/10星期日4

历史与发展1938年：治疗急性肺水肿BarachALetal.AnnInternMed,1938,12:754-7751947年：解决飞行员高空缺氧1948年：影响心功能，应用减少1967年：治疗ARDSAshbaugh：PEEP改善ARDS患者的氧合，降低吸入氧浓度AshbaughDGetal.Acuterespiratorydistressinadults.Lancet,1967,2:319-32380－90年代：治疗严重哮喘2021/10/10星期日5

两个有待解决的问题PEEP能否改善ARDS患者的转归？确定最佳PEEP的方法是什么？2021/10/10星期日6

生理作用＿氧合与呼吸力学增加功能残气量血管外肺水重分布改善通气/血流比例2021/10/10星期日7

增加功能残气量减少肺内分流改善氧合提高顺应性改善呼吸力学2021/10/10星期日8

生理作用＿循环胸内压升高静脉回流阻力增加，回心血量减少肺血管阻力增加，右心后负荷增加2021/10/10星期日9

生理作用＿循环肺顺应性降低，肺泡内压力向胸腔的传导减小，PEEP对胸内压的影响减小胸壁顺应性降低，胸腔的可扩张性降低，PEEP对胸内压的影响增强2021/10/10星期日10

生理作用＿其他脏器神经系统泌尿系统消化系统2021/10/10星期日11

临床应用ALI＆ARDS肺水肿COPD严重哮喘其他2021/10/10星期日12

最佳PEEP＿概念最低的肺内分流率最大的氧输送最低的VD/VT最好的氧合最低的肺血管阻力肺顺应性最好最小的动态过度充气心排血量影响最小2021/10/10星期日13

最佳PEEP＿选择方法氧合指标呼吸力学综合指标2021/10/10星期日14

最佳PEEP＿选择方法＿呼吸力学VPAB低位折点高位折点PEEP＝A＋2cmH2O2021/10/10星期日15

确定最佳PEEP的策略病变分布特点弥漫性局灶性胸片或CT表现双侧弥漫分布的高密度影主要分布高密度影在重力依赖区PV曲线斜率≤50cmH2O＞50cmH2O低位折点＞5cmH2O≤5cmH2O高位折点≤30cmH2O＞30cmH2OPEEP试验幅度10～15～20～25cmH2O5～8～10～12cmH2O(上限为高位折点－2)RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-11862021/10/10星期日16

其他治疗措施无法将FiO2降低至0.6以下时，按下列顺序试验：俯卧位通气吸入NO5～10ppm阿米三嗪试验2～4mg/kg/min体外膜肺氧合RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-11862021/10/10星期日17

内源性PEEP（PEEPi）_概念功能残气位时不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力高于大气压，称为PEEPi。2021/10/10星期日18

内源性PEEP（PEEPi）_形成原因呼气阻力增加呼气时间缩短气道陷闭肺顺应性增加2021/