外科休克的治疗护理查房ppt.pptx

外科休克的治疗护理查房

休克基本概念与分类

外科休克治疗原则与措施

护理评估与观察要点

常见外科休克类型及处理

护理措施与操作规范

总结回顾与展望未来进展

contents

目

录

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休克基本概念与分类

休克定义

休克是一种急性循环功能不全综合征，表现为组织氧合不足、细胞代谢紊乱和功能受损。

临床表现

休克患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁不安等症状。严重者可出现昏迷、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。

根据病因和血流动力学特点，休克可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和过敏性休克等类型。

休克的常见原因包括失血、失液、心脏疾病、感染、过敏、神经源性因素等。在外科领域，创伤、手术和严重感染是引起休克的常见原因。

原因

分类

需要综合治疗

外科休克治疗需要综合考虑病因治疗、液体复苏、血管活性药物应用、机械通气等多方面措施，以维持患者生命体征稳定并促进康复。

急性起病

外科休克往往起病急骤，发展迅速，需要及时诊断和治疗。

病因多样

外科休克的病因多种多样，包括创伤、手术、感染等，需要根据不同病因采取针对性治疗措施。

易并发多器官功能障碍

外科休克患者由于组织缺氧和毒素作用，易并发多器官功能障碍综合征（MODS），增加治疗难度和死亡率。

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外科休克治疗原则与措施

治疗目标

迅速恢复组织灌注和氧供

维持生命体征稳定

纠正休克病因

治疗原则

早期诊断，及时治疗

个体化治疗方案

多学科协作

液体复苏策略

早期、快速、足量补液

根据病情选择合适的液体类型

如生理盐水、林格氏液等，用于补充血容量和维持电解质平衡。

晶体液

胶体液

血制品

如羟乙基淀粉、明胶等，用于提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，用于纠正贫血和凝血功能障碍。

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如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于提高血压和改善组织灌注。

血管收缩剂

如硝普钠、硝酸甘油等，用于降低心脏后负荷和改善微循环。

血管扩张剂

如多巴酚丁胺、米力农等，用于增强心肌收缩力和提高心输出量。

正性肌力药物

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根据血气分析结果，补充碱性药物如碳酸氢钠等。

酸中毒的纠正

减少碱性药物的摄入，增加酸性药物的摄入，如氯化铵等。

碱中毒的纠正

调整呼吸机参数，改善通气功能。

呼吸性酸碱平衡紊乱的纠正

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护理评估与观察要点

监测意义

生命体征的变化可反映休克的严重程度和病情变化，为治疗提供依据。

体温

体温异常，可出现低体温或高热。

呼吸

呼吸频率加快，出现呼吸困难或呼吸急促。

血压

休克时血压下降，收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg。

脉搏

脉搏细速常出现在休克早期，严重时脉搏缓慢。

尿量

尿量减少是休克的重要表现之一，尿量少于25ml/h表明肾脏灌注不足。

皮肤黏膜

皮肤苍白、湿冷、口唇发绀，甲床微循环淤血等。

观察意义

尿量、皮肤黏膜等指标的变化可反映休克的严重程度和病情变化，为治疗提供依据。

意识状态

瞳孔变化

肢体活动

评估意义

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意识障碍的程度可反映脑缺氧的程度。

瞳孔散大或对光反射消失提示病情危重。

休克时四肢厥冷，严重时可出现肢体抽搐或瘫痪。

神经系统功能的变化可反映休克的严重程度和病情变化，为治疗提供依据。

白细胞计数增加、血小板减少等可提示感染或DIC。

血常规

实验室检查结果可为休克的诊断和治疗提供客观依据，有助于评估病情和预后。

分析意义

尿蛋白阳性、尿比重增加等可提示肾功能受损。

尿常规

血乳酸升高、血pH值下降等可提示组织缺氧和酸中毒。

生化检查

凝血时间延长、纤维蛋白原减少等可提示DIC。

凝血功能检查

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常见外科休克类型及处理

建立静脉通道，快速输液，恢复足够的循环血量。

迅速补充血容量

针对出血原因，采取有效措施止血，如加压包扎、止血带等。

止血

密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等变化，及时调整治疗方案。

监测生命体征

减轻心脏负荷

应用血管扩张剂，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；控制输液速度和量，避免加重心脏前负荷。

强心治疗

使用正性肌力药物，增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。

纠正心律失常

对严重心律失常患者，给予抗心律失常药物治疗或电复律。

及时清创、引流感染灶，应用敏感抗生素治疗。

控制感染源

在控制感染的同时，积极补充血容量，纠正休克状态。

补充血容量

根据血气分析结果，给予碱性药物纠正酸中毒。

纠正酸碱平衡紊乱

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保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

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立即停药

立即停用可疑过敏药物，切断过敏原。

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抗过敏治疗

给予抗过敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等，缓解过敏反应。

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护理措施与操作规范

定期清理呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通。