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汇报人：xxx

2024-04-11

脑疝护理教学查房

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Contents

目录

脑疝基本概念与病理生理

脑疝患者评估与监测

药物治疗与护理配合

手术治疗前后护理要点

康复期管理与指导建议

营养支持与饮食调整建议

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脑疝基本概念与病理生理

脑疝是由于颅内压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、神经及血管受到压迫，产生一系列严重症状的病症。

定义

根据脑疝发生的部位和机制，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等类型。

分类

颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变，以及颅内炎症、脑水肿等导致颅内压力增高的疾病均可引起脑疝。

高龄、高血压、颅内动脉瘤、颅脑外伤等是脑疝发生的危险因素。

危险因素

发病原因

颅内压力变化

脑组织移位

脑脊液循环障碍

脑干受压

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颅内占位性病变导致局部压力增高，使得脑组织从高压区向低压区移位。

移位的脑组织受到压迫，导致局部缺血、水肿，进一步加重颅内压力不平衡。

脑疝发生时，脑脊液循环通路受阻，导致颅内压进一步增高。

严重的脑疝可导致脑干受压，出现生命体征紊乱，甚至危及生命。

临床表现

脑疝患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变等症状。不同类型脑疝的临床表现略有差异。

诊断依据

根据患者的病史、临床表现以及影像学检查（如CT、MRI等）结果，可作出脑疝的诊断。同时需排除其他类似症状的疾病，如脑血管病、颅内感染等。

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脑疝患者评估与监测

通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)等工具，定期评估患者的意识水平。

意识状态评估

观察瞳孔大小、对光反射等，判断是否存在脑疝引起的动眼神经麻痹。

瞳孔检查

检查患者肢体肌力、肌张力及病理征，了解脑疝对运动功能的影响。

肢体活动评估

颅内压监测设备选择

根据医院条件及患者病情，选择合适的颅内压监测设备，如脑室内压监测、硬脑膜下压监测等。

颅内压数据解读

正确解读颅内压数据，了解颅内压变化趋势，为治疗提供依据。

颅内压增高处理

发现颅内压增高时，及时通知医生，按医嘱给予脱水、利尿等药物治疗。

定期测量体温，观察有无发热现象，分析发热原因并采取相应措施。

注意患者呼吸频率、节律及深浅度变化，评估是否存在呼吸中枢受压表现。

持续监测心率和血压变化，分析其与颅内压的关系，为治疗提供参考。

准确记录患者24小时出入量，包括尿量、引流量等，以评估水、电解质平衡状况。

体温监测

呼吸观察

心率与血压监测

出入量记录

加强呼吸道管理，定期翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅；严格无菌操作，避免医源性感染。

肺部感染预防

做好尿管护理，定期更换尿管及尿袋；保持会阴部清洁干燥；鼓励患者多饮水以增加尿量。

泌尿系感染预防

使用气垫床等减压设备；定期为患者翻身并按摩受压部位；保持皮肤清洁干燥。

压疮预防

鼓励患者早期进行床上活动；穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置等物理预防措施；必要时给予抗凝药物治疗。

深静脉血栓预防

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药物治疗与护理配合

通过迅速有效的药物治疗，如使用高渗性脱水剂，降低颅内压，以减轻脑疝症状。

快速降低颅内压

密切观察病情变化

保持呼吸道通畅

持续监测患者的生命体征和神经系统症状，及时调整治疗方案。

确保患者呼吸道畅通，避免因呼吸道梗阻加重颅内压。

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利尿剂

通过增加肾脏排泄水分和电解质，降低颅内压。使用时需监测电解质和肾功能，防止低钾血症和肾功能损害。

高渗性脱水剂

通过提高血浆渗透压，将脑组织中的水分转移到血液中，从而降低颅内压。使用时需注意控制剂量和速度，避免引起电解质紊乱和肾功能损害。

激素类药物

具有抗炎、减轻脑水肿等作用。但需注意激素的副作用，如免疫抑制、消化道溃疡等。

严格按照医生的医嘱给予患者药物治疗，确保药物剂量、速度和途径的准确性。

准确执行医嘱

在药物治疗过程中，密切观察患者的生命体征和药物反应，及时发现并处理不良反应。

密切观察药物反应

向患者和家属解释药物的作用、注意事项和可能出现的不良反应，提高患者的用药依从性。

做好用药宣教

电解质紊乱

肾功能损害

过敏反应

其他不良反应

部分药物可能对肾功能造成损害。需监测肾功能指标，发现异常及时处理。

部分患者可能对某些药物成分产生过敏反应。需密切观察患者皮肤、呼吸等变化，发现过敏反应立即停药并抗过敏治疗。

如消化道溃疡、出血等。需根据具体情况采取相应的治疗措施。

高渗性脱水剂和利尿剂使用不当可能导致电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等。需定期监测电解质并及时纠正。

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手术治疗前后护理要点

密切观察病情变化

保持呼吸道通畅

引流管护理

饮食与营养支持

术后密切监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理异常情况。

妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状等，如有异常及时报告医生处理。