一例脑梗塞病人的整体护理查房PPT课件.pptxVIP

汇报人：xxx

2024-04-11

一例脑梗塞病人的整体护理查房

延时符

Contents

目录

病例介绍

护理评估

护理问题确定

护理措施实施

护理效果评价

延时符

01

病例介绍

姓名

（为保护隐私，此处略去）

性别

男

年龄

65岁

职业

退休职工

入院原因

突发左侧肢体无力，言语不清

入院诊断

脑梗塞

既往史

个人史

家族史

诊断结果

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高血压病史10年，药物控制血压；糖尿病史5年，胰岛素治疗

无烟酒嗜好，生活规律，饮食偏咸

父亲有高血压病史

头颅CT显示右侧基底节区脑梗塞

治疗方案

抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物治疗；控制血压、血糖等危险因素

护理措施

密切观察病情变化，监测生命体征

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背

01

02

04

加强皮肤护理，预防压疮

进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬

给予心理支持，缓解焦虑情绪

健康教育：指导患者低盐低脂饮食，规律作息，坚持康复训练

03

延时符

02

护理评估

意识状态

认知功能

语言能力

运动功能

评估病人的意识水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。

检查病人的语言表达和理解能力，是否有失语症。

测试病人的记忆力、定向力、注意力、计算力等认知功能。

评估病人的肌肉力量、肌张力、协调性和平衡能力。

观察病人的呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难。

呼吸频率与节律

肺部听诊

咳嗽与咳痰

血氧饱和度

听诊肺部呼吸音，注意有无干湿啰音。

评估病人的咳嗽和咳痰情况，观察痰液的性状和量。

监测病人的血氧饱和度，了解其氧合情况。

了解病人的食欲和进食情况，注意有无吞咽困难。

食欲与进食

观察病人腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张等体征。

腹部体征

询问病人排便的次数、性状和颜色，注意有无便秘或腹泻。

排便情况

评估病人的营养状况，注意有无消瘦或肥胖。

营养状况

皮肤完整性

注意病人皮肤的颜色和温度，了解其循环状况。

皮肤颜色与温度

营养状况评估

水分状况

01

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03

观察病人的皮肤弹性和口腔黏膜湿润度，了解其水分状况。

观察病人皮肤是否完整，有无破损、溃疡或压疮。

通过体重、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标评估病人的营养状况。

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03

护理问题确定

神经功能缺损

关注患者意识、语言、运动及感觉功能的变化，及时评估并记录。

生命体征不稳定

密切监测患者心率、呼吸、血压及体温等生命体征，发现异常及时处理。

颅内压增高

观察患者头痛、呕吐等颅内压增高的表现，采取相应措施降低颅内压。

吞咽困难

评估患者吞咽功能，提供合适的饮食和进食方式，防止误吸和窒息。

肢体功能障碍

制定个体化的康复训练计划，指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活自理能力。

语言沟通障碍

进行语言康复训练，鼓励患者多交流，提高语言表达能力。

心理问题

关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

日常生活能力下降

指导患者进行日常生活技能训练，提高生活质量。

偏瘫

继续进行肢体康复训练，加强肌肉力量和关节活动度的训练。

失语

持续进行语言康复训练，提高患者理解和表达能力。

血管性认知障碍

关注患者认知功能变化，提供认知康复训练和指导。

情绪障碍

给予患者情感支持和心理干预，缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

泌尿系感染

关注患者排尿情况，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系感染。

加强皮肤护理，定时翻身拍背，使用气垫床等预防措施防止压疮发生。

压疮

加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

肺部感染

鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成

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04

护理措施实施

密切观察病情变化

包括意识、瞳孔、生命体征等，及时发现并处理脑疝、颅内高压等危急情况。

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸氧、吸痰等处理，防止窒息和吸入性肺炎。

快速建立静脉通道

遵医嘱给予脱水剂、溶栓剂、抗凝剂等药物治疗，控制脑水肿，防止血栓形成。

加强基础护理

保持皮肤清洁干燥，预防压疮；保持口腔清洁，预防口腔感染；保持大便通畅，防止便秘引起颅内压增高。

心理护理

关注患者心理变化，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

预防并发症

加强皮肤、口腔、泌尿道等护理，预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。

饮食护理

给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的易消化食物，保证营养均衡，促进身体恢复。

康复锻炼

根据患者病情和康复计划，指导患者进行肢体功能锻炼、语言训练等，促进神经功能恢复。

继续康复锻炼

定期随访

健康指导

社会支持

定期对患者进行随访，了解病情变化和康复情况，及时调整护理方案。

向患者及家属传授脑梗塞相关知识，指导患者正确用药、合理饮食、规律作息等，降低复发风险。

鼓励患者参加社会活动，加强与他人的沟通交流，提高社会适应能力。

针对患者后遗症情