糖尿病肾病教学查房71ppt课件.pptxVIP

豸麵蠲8床床疗案护理诊断/问题?护理目标护理措施?评价

概念■^尿病肾病(DN)是指糖尿病所致的肾脏疾病,临床上主要表现为持续性蛋白尿,病理上主要表现为肾小球系膜区增竟和肾小球毛细血管基膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致死的重要原因之一。

临床表现＞蛋白尿＞高血压＞水肿胃病综合征＞肾功能异常＞其他:视网膜、目、神经病变

临床分期1期肾小球高滤过期II期正常白蛋白尿期III期微量白蛋白尿期醐临床蛋白尿期_肾功能衰竭期糖尿病肾病

治疗原则為1.调整生活方式2-低蛋白饮食3-严格控制血糖严格控制血压5-纠正血脂紊乱6-其他药物治疗7.透析.移植治疗避免或减轻糖尿病肾病危险因素IIIIIIIII

病案介绍张**，女，80岁。以多饮多食多尿30余年，排尿费力20余天为主诉入院。患者于30余年前出现多饮多食多尿，珍断为2型糖尿病，未正规监测血糖、规律服药，近20余年反复有腹泻症状，10余年前患者出现失明，近20余天排尿费力，尿不尽感，并有尿痛，偶有手足抽撞现象。

?护理评估2013年8月18日入院丁:36.8°09:82次/分R:20次/分Bp:160/70mmHg患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，双目失明，平车推入病房，自主体位，对答切题。双下肢轻度凹陷性水肿，右足第一、二足趾缺失。膀胱区叩诊浊音可疑阳性。紙尾部及双侧坐骨结节处皮肤有色素沉着，大便失禁，肛周皮肤发红。2013年8月23曰，患者肛周皮肤破损发红

71IIII171□?实验室植＞白细胞计数34.36x109/1.,中性粒细胞90.5%,红细胞计数3.43x10^12/1,血红蛋白93§^,肾功:葡萄糖3.23mmol/L,肌酐332^1mol/L,尿素17.49mmol/L,钙1.93mmol/L,镇0.6011111101/1,尿常规：蛋白质阳性(+),酮体弱阳性⑴，隐血阳性(3+),wвc阳性(4+),白细胞6540个/111,凝血四项(仪器法):卩丁13.78,凝血酶原活动度68.6%,活化部分凝血活酶时间46.1。。双肾回声略异常伴双肾轻度积水，膀胱沉积物，尿培养普通细菌札型提示:大肠埃希菌，对厄它培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素敏感，对哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因中敏。III

?诊断2型糖尿病糖尿病肾病V期尿路感染糖尿病植物神经病变神经源性小膀胱可能功能性胃肠病糖尿病眼底病变糖尿病足右足截趾术后4^

?治疗经过＞给予哌拉西林舒巴坦2.5g,格拉斯琼止吐，丹参、灯盏花素改善循环，胰岛素降糖，患者臀部有糜烂，给予局部消毒，患者入院后留置导尿管，导出浓稠絮状小便，给予膀胱冲洗治疗，曲美布汀、常乐康改善肠道环境，调节胃肠道功能紊乱。

护理诊断/问题舒适的改变：排尿困难——与膀胱植物神经病变有关皮肤芫整性受损的危险：与大便失禁及频繁擦洗有关体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关有低血糖反应的危险自理能力缺陷：与双目失明有关

护理目标III1、改善患者排尿困难保持皮肤芫整患者水肿较前好转，血压控制在理想状态患者无低血糖反应的发生，若有则得到及时处理5、满足患者基本生活需求，保证安全

护理措施舒适的改变：排尿困难11给予留置导尿了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康宣教^13解释留置导尿的意义及保留时间||办每日两次予以膀胱冲洗

护理措施^2皮肤芫整性受损的危险II每2小时翻身12保持床单位和皮肤清洁干燥,13加强营养及时更换护理垫

护理措施I^3体液垃多严格限制水纳摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+50011)1密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重准确记录24小时出入量告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。

护理措施有低血糖反应的危险11严格检测血糖12随身携带零食13坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素14少量多餐，适当运动

护理措施卩5自理能力缺陷满足患者基本生活需求12及时整理床单位，更换被褥及衣月艮13加强安全教育，床头警示标志，留家属陪护14护栏使用，必要时使用约束带指导主动运动与被动运动16多与患者沟通，使病人身心舒畅

评价III1、予以留置导尿，患者排尿困难得到改善、2、入院5天后肛周皮肤破损发红，未达到目标患者水肿较前好转，未出现高血压危象*4.患者住院期间未发生低血糖反应1^5、确保患者安全，未发生跌倒坠床

护理诊断/问题08月20曰排尿方式改变：与保留导尿有关08月23曰為^2皮肤芫整性受损：与大便失禁及频繁擦洗有关

护理措施71

护理措施口2皮肤芫整性受损11每2小时翻身‘