医院内科血尿症状临床思维诊疗指南 .pdf

Xxx医院

文档序号：XXYY-ZLZN-001

文档编号：ZLZN-20XX-001

XXX医院

血尿症状临床思维

编制科室：知丁

日期：年月日

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血尿症状临床思维

正常人尿液中无红细胞或仅有极少量红细胞存在。若取

新鲜尿液l0ml，离心沉淀(1800r/min，5min)后涂片镜检，

每高倍视野超过3个或非离心尿液超过1个，或1小时尿红

细胞计数超过10万个；或12小时尿红细胞计数超过50万

个，则可认为是血尿(hematuria)。血尿时如尿色无变化，仅

显微镜下见到红细胞者，称为显微镜血尿。当每1升尿液中

含有lml血液时，可呈红色或洗肉水样，甚至含有血凝块，

此时称肉眼血尿。当尿呈明显酸性时，肉眼血尿可呈酱油色。

一、临床思维的必要前提

(一)病史询问要点

1.近期有无呼吸道感染史呼吸道感染1周内出现

血尿者，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3天内发病者，

应想到IgA肾病；感染后10～14天血尿者，多考虑急性链

球菌感染后肾炎。

2.有无引起血尿的全身疾病史

(1)血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再

生障碍性贫血、白血病、血友病等，均可出现血尿。

(2)感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行

性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可有血尿。

(3)风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等

结缔组织病可有血尿。

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(4)心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭(瘀血肾)

等亦可有血尿。

(5)内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时

可出现血尿。

3.有无尿路邻近器官疾病史如前列腺炎或肿瘤、

急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌

等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

4.有无用可致血尿的药物史磺胺类、甘露醇、抗

凝剂、环磷酰胺、斑蟊等药物可导致血尿。

5.有无肾区外伤史肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可

有血尿。泌尿系统结石、结核和肿瘤等外科疾病也是引起血

尿的常见原因。

6.血尿是否与剧烈运动有关运动后血尿称“特发

性血尿”。

7.伴随症状

(1)伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾

绞痛发作后。

(2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提

示膀胱或尿道结石。

(3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者，提示尿路感染，

如肾结核、肾盂肾炎或膀胱炎、尿道炎等。

(4)伴寒战、高热及腰痛者，可能为肾盂肾炎。

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(5)伴高血压、水肿者，见于肾炎。

(6)伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾；肾肿瘤者，

常为无痛血尿，且常有贫血。

(7)伴皮肤粘膜出血，见于血液病、传染病及其他全

身性疾病。

(8)伴乳糜尿者，应考虑丝虫病。

(二)体格检查重点

1.注意体温、血压发热者，多考虑感染性疾病；

血压高者，应想到慢性肾炎等。

2.注意皮肤粘膜有无出血。

3.肾区、输尿管区和膀胱区压痛及叩痛有助于泌尿

系统疾病的诊断。

4.疑及相关疾病的体征，如病史中有系统性红斑狼

疮可能者，应注意有无脱发、面部蝶形红斑、雷诺征等。

(三)