儿童急性胰腺炎的危险因素及诊治特点 .pdf

儿童急性胰腺炎的危险因素及诊治特点

近年来儿童急性胰腺炎发病率有不断增加的趋势，其与成人急性

胰腺炎相比有哪些特点呢？美国匹兹堡大学医学中心儿童医院的专家

对儿童急性胰腺炎的危险因素和诊疗等方面进行了综述，发表在

NatureReviewsGastroenterologyHepatology杂志上。

儿童急性胰腺炎定义

诊断为儿童急性胰腺炎至少满足以下3个条件中的2个：

1、提示或可比得上急性胰腺炎的腹痛（＜3岁小儿或病危儿童可

缺失此症状）；

2、血清淀粉酶或脂肪酶水平至少高于正常值上限3倍；

3、提示或可比得上急性胰腺炎的影像学特征。

儿童急性胰腺炎危险因

素

儿童急性胰腺炎的危险因素有：胆道疾病（33%）、药物

（26%）、系统性疾病（10%）、腹部创伤（9%）、感染（8%）、

代谢性疾病（5%）、先天性代谢缺陷等，不同年龄段危险因素略有差

异。如先天性代谢缺陷更常见于婴幼儿和＜2岁的儿童，而胆道疾病

常见于＞11岁的儿童。急性复发性胰腺炎则多归因于遗传性危险因素。

超过1/5的患者具有一个以上的危险因素。

1、胆道疾病

胆总管结石嵌顿引起的胆源性急性胰腺炎最常见，占急性胰腺炎

的3%-30%，是儿童急性胰腺炎最常见的危险因素。血清转氨酶、胆

红素、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶水平升高是儿童胆源性胰腺炎的典

型表现，也是该危险因素的有效预测因子。

2、解剖学结构变异

胰胆管系统的解剖学结构变异占儿童急性胰腺炎病例的5%-20%，

包括胰腺分裂、胰胆管汇流异常、胆管囊肿、环状胰腺、肠道重复畸

形等。最常见的是胰腺分裂，胰液通过近端Santorini副胰管而不是

Wirsung主胰管引流，胰液引流不畅引发急性胰腺炎。其他导管解剖

学异常多与胰液引流障碍有关。

3、系统性疾病

急性胰腺炎常与系统性疾病有关，最常见如败血症和溶血性尿毒

症综合征。与急性胰腺炎有关的自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、

过敏性紫癜、川崎病和炎症性肠病IBD等。IBD患者急性胰腺炎风险

增加的原因主要是药物因素，药物可诱发胰腺炎、伴远端胆总管狭窄

的原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胰腺炎AIP。克罗恩病患者发生

胰腺炎多与十二指肠炎症导致壶腹周围水肿和增加胆管结石发生率有

关。

4、药物

常见可引起儿童急性胰腺炎的药物有丙戊酸、门冬酰胺酶、强的

松、甲硝唑、四环素、6-巯基嘌呤和美沙拉嗪。约1/3药物相关的胰

腺炎儿童同时存在其他危险因素，但大部分机制尚不清楚，可能包括

免疫介导、过敏反应、对胰腺腺泡细胞的直接毒性作用、应激反应等

机制。

5、创伤

钝性腹部创伤引起的急性胰腺炎多提示胰管断裂可能。儿童常见

的创伤事件包括：自行车把手伤、机动车交通事故、运动损伤、坠楼

和故意伤害等。

6、遗传基因变异

单独由遗传基因变异导致的儿童急性胰腺炎发作机理目前尚不清

楚。但PRSS1、SPINK1、CFTR和CTRC等基因突变在儿童急性复发

性胰腺炎中发挥重要作用。

7、感染

主要有可引起流行性腮腺炎、流感、肝炎、疱疹的病毒，以及沙

门氏菌、伤寒等细菌。

8、代谢因素

代谢异常是急性胰腺炎不常见的危险因素，最常见的是糖尿病酮

症酸中毒，其次是高甘油三脂血症和高钙血症。大部分高钙血症相关

的胰腺炎患者多伴有原发性甲状旁腺机能亢进。

9、特发性因素

约1/4儿童急性胰腺炎被认为是特发性的，但随着对结构性和遗

传性危险因素的研究识别，特发性因素（20%）占比有所下降。

儿童急性胰腺炎诊断

1、腹痛

急性胰腺炎最常见的症状是腹痛，但＜3岁小儿患者很少主诉有

腹壁疼痛向背部放射。对不会说话的婴幼儿来说，非特异性易激惹或

可代替腹痛作为常见的不适症状，可结合体格检查发现的一定程度的

腹部柔韧性表现加以诊断。

2、血清淀粉酶或脂肪酶水平

研究发现，在诊断各年龄组儿童急性胰腺炎时，血清脂肪酶水平

较淀粉酶水平具有更高的敏感性和特异性