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影像诊断原则、方法与步骤

医学影像诊断包括Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等，是重要的临床诊断方法之一。为了

达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结论。

一、影像诊断原则

一般应掌握１６字原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。

1全面观察

应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常

影像表现的目的。

2具体分析

发现异常影像后，详细分析它的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、边缘、

数目、周围情况、功能变化及动态变化情况，运用病理学等方面的知识，具体分析异常表

现所代表的病理意义。

3结合临床

由于存在“同影异病，同病异影”问题，因此具体分析弄清异常影像所代表的病理性

质后，必须结合病人的临床资料（包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其

他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等）进行分析，明确该病

理性质的影像所代表的疾病。

4综合诊断

所得影像诊断一般有３种：

①肯定性诊断：影像诊断在资料齐全、疾病本身有特异征象时，则可以明确诊断；

②可能性诊断：通过对获得的影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某

种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或随诊观察或试验性治疗；

③否定性诊断：即经过影像学检查，排除了某些疾病；但应注意它有一定的限度，因

病变从发生到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时

间检查可能出现阳性表现。

影像医学自身是一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人体内

部结构和器官形成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接或间

接地反映人体疾病的本质。鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况下常需要利用不

同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病的本

质，从而得出正确的结论。

二、影像诊断步骤

1了解病史及检查资料

分析影像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点，利于

影像诊断。

2了解技术条件及检查方法

影像图像上有许多信息，包括：

①病人的资料，如姓名、检查号、性别、年龄、检查时间等；

②技术条件信息，如在分析ＣＴ图像前需了解扫描序号、ｋＶ、ｍＡ、层厚、扫描架

转角、是平扫还是增强扫描、窗技术情况以及兴趣区大小、ＣＴ值等等；在分析ＭＲＩ图

像前，应首先明确各图像的扫描序列、是Ｔ１ＷＩ还是Ｔ２ＷＩ等，这是因为不同组织

器官在不同参数脉冲序列扫描时，它们的ＭＲＩ特征和信号强度是不尽相同的。这些病

人材料及技术信息是影像读片的基础。

3明确所分析的图像是正常的还是异常的

在确定所分析图像上是否有异常前，要掌握以下几方面的基本知识：

①熟悉基本解剖知识。例如不要把正常后颅凹的颈静脉骨性结节当成异常征象，也不

要把肝门、肺门的大血管断面当成异常征象。

②熟悉各种器官或器官内各种组织的密度或信号特点。例如正常脑灰质的ＣＴ密度比

脑白质的密度高，勿误认为异常ＣＴ征象。

③了解部分容积效应对影像检查的影响。勿把横膈顶、肾脏上下极误认为异常征象等。

④熟悉各种图像上的常见伪影类型。如ＣＴ颅底易产生骨性伪影，可以影响颅底脑组织结

构是否异常的辨认。又如器官不自主运动产生的伪影，可影响纵隔、肺门以及腹腔脏器的

观察等。

但应注意，疾病的产生与发展是互相联系的，而任何一种图像信息都是机体病变的瞬

间记录，且各种检查手段显示病变的能力及显示病变的内容也不完全一样，某些早期病变

或隐匿病变在某一影像检查时可能表现为阴性。

4具体分析异常病灶的详细情况

包括病灶的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情况、

功能变化及动态变化情况等。

5结合临床资料，综合分析，作出影像诊断

在作影像学诊断结论时，要遵循实事求是的原则。因为并不是所有病变均能作出定性

诊断的，定性诊断率高低与各种影像检查方法有关，如Ｘ线定性诊断率较低，而某些部位

的ＣＴ、ＭＲＩ定性准确率可达９５％；定性诊断率的高低，还与医生的临床经验和影像

学诊断经验有关，所以，若能明确诊断的，绝不能含糊诊断；如果定性诊断确实困难的，

可根