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卒中后营养评价

澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期,16%～35%患者有营养不良,并且与卒中的不良结局密切相关DavisJP,WongAA,SchluterPJ,etal.Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35:193021934.DavalosA,RicartW,Gonzalez2HuixF,etal.Effectofmalnutritionafteracutestrokeonlinicaloutcome.Stroke,1996,27:102821032.急性脑卒中患者入院时营养不良发生率为16%，2周之后上升至22%—35％脑卒中后2－3周有50％的患者存在营养不良，2－4个月后这个比例降至19％2005年中华医学会肠内肠外营养分会主持进行了中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。该研究纳入中国11个城市医院6个临床专科住院患者5303例。研究结果显示，神经内科住院患者的营养不良发生率为11.3％，营养不良风险发生率为37.8％营养不良的影响营养不良对脑卒中预后的影响感染增加增加死亡率及致残率神经功能缺损延长住院日增加花费卒中后营养风险的评估

营养不良分型体质指数(Bodymassindex，BMI)中国人BMI正常值为18.5≤BMI＜24失语、意识障碍、瘫痪者要获取BMI较困难水肿和胸腹水的患者，BMI并不能代表真实的身高－体重关系三头肌皮摺厚度（TSF）可以反映体内脂肪组织的储存情况实测皮摺厚度达到正常值的90％－110％为正常；80％－90％为轻度体脂消耗，60％－80％为中度，60％为重度体脂消耗上臂围(AMC)与上臂肌围(MAMC)反映皮下脂肪及肌肉的储备情况间接反映体内蛋白质贮存水平推算公式：MAMC（cm）＝AMC（cm）－3.14×三头肌皮摺厚度（cm）实验室指标2002年欧洲营养学会推荐营养风险筛查（Nutritionriskscreening2002,NRS2002）为住院患者营养风险筛查的首选工具被2006年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南(2006版)(草案)”所推荐2007年中国卒中患者营养管理专家共识推荐2009年中华神经科杂志神经系统疾病营养支持工作组“神经系统疾病营养支持共识”推荐当患者出现下列情况时应制定营养治疗计划：严重营养不良（得分＝3分）患有严重疾病（得分＝3分）中度营养不良＋较轻疾病（得分＝2＋1分）轻度营养不良＋较轻疾病（得分＝1＋2分）对于疾病程度：得分＝1：患者有慢性疾病，由于并发症而入院，蛋白需求量增加，但大部分患者可以经口进食或补充得分＝2：患者由于疾病卧床，蛋白需求大量增加，大部分病人需要人工喂养得分＝3：ICU患者需要辅助通气，蛋白需求增加，经人工喂养也不能满足需求，已经明显出现血清白蛋白下降及负氮平衡营养需求量的评估

成人的正常营养需要正常人膳食能量推荐摄入量膳食能量来源碳水化合物－－占总能量的60％脂肪－－占总能量的25～30％蛋白质－－占总能量的10～15％矿物质微量元素维生素卒中患者的营养需求两项前瞻性研究认为:卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%建议能量摄入为83.68～125.52kJ/kg·d(1kcalth=4.184kJ)欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南推荐：蛋白摄入量至少1g/kg·d分解代谢过度的情况下(如有褥疮时)应将蛋白摄入量增至1.2～1.5g/kg·d当蛋白摄入量满足需要时,碳水化合物和脂肪的比例可各自占到总能量50%～65%和20%～30%膳食物纤维尽可能达到25～30g/d适当补充维生素、矿物质和微量元素卒中患者合并感染时,应根据个体化需求适当增加能量摄入心、肺、肾功能不全时,需要控制液体入量,可采用高能量密度的营养配方2009专家共识推荐脑卒中后营养治疗肠内/肠外营养途径开始时间配方的选择输注方式监测FOOD（feedorordinarydiet）多中心、随机、对照研究纳入了1996年至2003年间1